组织损伤的类型与形态学特征概览

生物科研实验室

引言
当机体内外环境的变化超出组织和细胞的适应阈值时，会导至细胞及其间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至宏观可见的异常改变，这一过程被称为组织损伤。轻度损伤在刺激消除后往往能够恢复正常，被称为可逆性损伤；而严重损伤则可能导至细胞不可逆地走向死亡。
一、可逆性损伤的形态学变化
1、细胞水肿细胞水肿，或称为水变性，是细胞损伤中最早出现的改变之一。它由于细胞内液体和离子内稳态的失衡所引起，常见于缺氧、感染、中毒等情况下的肝、肾、心等实质细胞。初期，细胞线粒体和内质网肿胀，光镜下可见细胞质内出现红染颗粒状物。随着水钠的进一步积蓄，细胞明显肿大，细胞质呈高度疏松的空泡状，细胞核也可能肿胀，细胞膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，这一状态被称为气球样变。
2、脂肪样变脂肪样变是指中性脂肪，特别是甘油三酯，在非脂肪细胞的细胞质中蓄积。这种改变多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞等，与多种因素如感染、酗酒、中毒、缺氧、营养不良、糖尿病及肥胖有关。
3、玻璃样变玻璃样变是指细胞或细胞间质中出现半透明状蛋白质的蓄积。在HE染色下，它呈现为嗜伊红均质状。玻璃样变可分为细胞内玻璃样变、纤维结缔组织玻璃样变和细动脉壁玻璃样变。后者常见于缓进型高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁，导至管壁增厚、管腔狭窄、血压升高，进而使受累脏器局部缺血。
4、淀粉样变淀粉样变是指细胞间质中出现淀粉样蛋白质-黏多糖复合物沉淀。在HE染色下，其镜下特点为淡红色均质状物，并具有特定的淀粉样呈色反应：刚果红染色呈橘红色，遇碘变为棕褐色，再加稀硫酸则呈蓝色。
二、病理性色素沉积
病理性色素沉积是指某些色素在病理情况下增多并聚集于细胞内外。这些色素包括含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等内源性色素，以及碳尘、煤尘、纹身色素等外源性色素。
• 含铁血黄素：是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒聚集体，镜下呈金黄色或褐色颗粒。
• 脂褐素：是细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体，镜下为黄褐色微细颗粒状。
• 黑色素：是黑色素细胞中的黑褐色细颗粒，也可聚集于皮肤及黏膜基底部细胞及真皮的巨噬细胞内。
• 胆红素：是胆管中的主要色素，来源于血液中红细胞衰老破坏后的产物，呈粗糙、金色的颗粒状。
三、不可逆性损伤：细胞死亡
当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍时，可引起细胞不可逆损伤，即细胞死亡。细胞死亡主要分为凋亡和坏死两种类型。
1、凋亡凋亡是细胞的一种程序性死亡方式，既见于生理性过程，也见于某些病理过程。
2、坏死坏死是以溶酶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。坏死可由致病因素直接导至，但大多由可逆性损伤发展而来。其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性。坏死的基本病变是细胞核的变化，包括核固缩、核碎裂和核溶解，这是细胞坏死的主要形态学标志。炎症时，坏死细胞及周围渗出的中性粒细胞释放溶酶体酶，可促进坏死的进一步发生和局部实质细胞的溶解。