作为神经内科医生是什么样的体验？

balabala

感觉目前对人脑的研究还是太少了。所以70%+的患者的病好像都不能确诊。。有想从医的志愿，想请大家谈谈体验。谢谢
原文地址：https://www.zhihu.com/question/33650574

同花顺

不请自来。
神经科的病有三个不一定：1、就诊做了一堆检查(甚至包括活检)后，不一定能给出明确诊断； 2、就算能明确诊断，不一定能治； 3、就算能治，也不一定能治好。
急性脑梗死是第一大急症，标准致残致死疾病，发病后3小时-4.5小时内可以上溶栓，过了这个黄金时间就基本回天乏力了。然后就是督促吃降压降脂抗血小板/抗凝药、输“改善循环”的液（个人认为输液比较玄学），加之康复训练。重要任务是让这些病人找到比较好的归宿，联系能做康复的医院或者长期照料机构等等。
脑出血，变化多样。最重的送来24小时内就会挂掉，能跨过脑疝、肺部感染两道鬼门关的才有资格谈恢复的问题，后续恢复多少仍然听天由命，康复训练一样重要。
癫痫，emmm这方面不是很懂。临时用药中止连续发作只是治标，找到病因及调整长期抗癫痫药物才是正道。
帕金森病，虽然病情发展不可逆，但是可治且有外科干预的大杀器存在。病人会因为肢体僵直、颤动限制肢体运动而痛苦，靠美多芭或其他几个药物可以改善症状、维持日常活动，药物失效了也能推荐到神外做DBS。
  （比较怕的是，有帕金森样表现的几个神经系统变性病，不可控且不可治）
ALS，冰桶挑战的那个病，号称神经科大夫的噩梦。我在病房管过三个。仍然记得其中一个病人的女儿在我面前哭的梨花带雨的情景。还好国内有个慈善机构可以指导病人及家属的生活护理。
自身免疫病，比如多发性硬化、自身免疫性脑炎、吉兰巴雷综合征、稍微重一点的重症肌无力之类的，用糖皮质激素、丙球是基础，再就是用免疫抑制剂，再再就是我科大佬的绝技——美罗华。这类病治疗手段比较多，效果大多不错，但有复发可能，来回折腾调整药物。
稀奇古怪的周围神经病和神经肌肉病，我科病理组一众大夫钻研这个，我的了解不深，经常在病房看到他们做神经/肌肉活检。部分病人能治，效果不知道。
能治愈的病极其罕见，比如脊髓亚急性联合变性，只要不是发病几个月后才来看就成。还真在病房治过俩，治好送出院后能开心上一天。
总的来说，神经系统几乎不能再生的特性是神经内科及外科最大的限制因素。希望未来十几二十年内神经再生领域出现巨大突破，不求三个“不一定”变成“一定”，能变成“有较大希望”也好啊。

继续前进

神经内科医生是怎样的体验？
说件平常的门诊经历，让你们了解下神经科医生怎么思考和诊断的；尤其说说自己的不高兴，让你们高兴高兴；但最终要自我吹嘘的。
另外讲个故事而已，不对任何细节负责，也不接受各种询问，附内心感言，对理解医生思路和选择正确就诊姿势有帮助。
分割线……
风和日丽的春天下午，本来该愉悦的出门诊。但因为感冒与痔疮的折磨，心情和天气就非常不相称。可门诊不是随意停和改的，于是带着上坟的心情上班，一路伴随菊花绽放桃花感，就像一条丢了骨头的狗。
自然是痛苦不堪，乱糟糟的环境里倾听患者诉说痛苦，绞尽脑汁在五分钟内判断怎样应对，隔几分钟擦一次鼻涕，继续体会痔疮造成大姨妈感。
屋漏偏逢连夜雨，最后五个都是抑郁焦虑患者，每一个都费尽唇舌，简直口干舌燥。其中两个终于信任的去取药了，另外两个半信半疑的离开了（爱信不信，难道我还剖开心灵给你看，开药是为治病而非拿回扣）。
最后一对五十岁左右的夫妇，妇带着紧张表情和一叠检查结果走进诊室。检查结果正常，症状符合焦虑引发的躯体化症状。告诉她口服些抗焦虑药物，但她希望住院检查。言谈举止流露出各类不满，毕竟她坚信自己患有严重而可以治愈的疾病，是医生无能查不出来，所以更需要家人的关心，与医生“高度的重视”。
（类似患者很多，对医生依赖又怀疑，像过冰河的狐狸，需要冰面的承载，又怀疑冰面会裂开。执念深，医生意见与己相同则喜，不同则怒。）
妇激动的第六次重复：我头晕，脖子僵，背痛，有时心慌，还老出汗，晚上睡不好，记忆力也差，明明是身体很难受，你怎么说我焦虑？
我也内心烦躁，面无表情的第六次重复：不需要住院，先吃一个月抗焦虑药再来复诊，相信你感觉会好一些的！实在不放心，还可以去精神科咨询下。夫也无可奈何的看着“爱妻”。
内心崩溃的我默念：痔疮，鼻涕，还有情绪，要淡定，淡定。然而妇不出所料的第七次重复自己的症状。直到
一个女孩没敲门就走进诊室，打断了她的陈述。
这是往日我最反感的行为，今天却有救星的感觉，尤其救星自带感人的天使面孔和魔鬼身材。我一向喜欢看颜值下菜碟，也反感焦虑妇的絮叨，但还是对天使拉下脸：门外等候，这位还没有看完。（别的医生我不知道，我个人最讨厌插队，擅自闯入诊室，“就问一句话”，“不看病，就问一问”等各种行为。）
小姑娘可怜兮兮的站在那里，有些口齿不清：我前天来神经科门诊看过，医生又让我去风湿科，风湿科医生看过又让回来神经科，还说就让我来您这里，可门诊又说已经没号了……
我虽然讲原则，想想小姑娘医院里走马灯似的转悠三天有够可怜。而且我最终还是看颜值的，于是让她门外稍候。耐着性子安抚焦虑妇，好在夫完全认同自己老婆焦虑（我完全能想象他终日面对一个内心不安，车轱辘话的女人，是什么感觉，真诚同情），携妻离开。带着菊花不适感，擦干净鼻涕，晚下一会儿班，把女孩儿叫进来问清经过。
她一周前，自己也不清楚怎么回事儿，上楼时腿一软就从楼梯上栽了下去，摔得七荤八素。回家歇俩钟头才缓过来，第二天觉得吃饭喝水有点儿咽不下去，说话都像感冒带着鼻音。这两天更严重了，但今早又好些。
当然紧张啊，前天看门诊，同事为她查头颅磁共振。（肯定是怀疑脱髓鞘病，脱髓鞘病常见于年轻女性，损害小脑，会共济失调，可以解释从楼梯摔倒；损害脑干，会延髓麻痹，可以解释吞咽障碍，言语欠清。同事干的漂亮，千元的磁共振就诊断个七七八八，思路简洁明了，赞一个！）
她：然而磁共振报告完全正常！
我：what？片子我看看！
她：没带，我以为正常就不用带了。
（卧槽，很多病人以为重点在报告结果，常常不带原始影像片。其实神经科医生结合患者病情，带着目的和线索阅片，有时能看出影像医生忽略的问题。我也不能理解自己花钱检查，却舍不得给医生看片子的做法。）
我：以后呢？
她：医生看了片子，想了一下，让我去风湿科看。
（可能磁共振确实正常，所以又怀疑她患有肌炎，皮肌炎或者狼疮一类的自身免疫病。肌炎或皮肌炎可以解释无力摔倒；狼疮可以损伤脑干，也可以解释吞咽障碍，言语不清。可是仍旧不太像啊！）
我：那么风湿科怎么说？
她：风湿科大夫看完，摇头，疑惑的说不太像，要不就仔细查一查，开了一堆化验单和肌电图检查；后来又想一想，还是说不太像，觉得是你们神经科的病，指名让我先来你这里看看，如果没什么说法就去做检查。
看来有挑战性了，我知道这两位同事都很优秀，他们挠头，我多半也会被挑落马下。拿过化验单看，抽血化验就两千多元，加上肌电图没准要三千了，估计风湿科同事没抓没挠，就实施了“散弹战术”。
（临床医生碰到疑难病无从下手时，有时会被迫采用全覆盖式检查，冀望获得线索；美剧实习医生格蕾中有一集就是这么做的；在一些疑难病非常集中的知名医院，为避免误诊漏诊，散弹战略成了常规方法；这也是很多患者抱怨大检查，甚至怀疑医生从中牟利的原因之一。）
更加不敢怠慢，让她脱鞋躺在诊疗床上。查病理征，阴性（不考虑椎体束损害）。查腱反射，正常（不像椎体束和周围神经损害，多发性硬化和格林巴利都不像）。完全没有肌握痛（不像肌炎，那样肌肉会很痛）。闭目，伸舌，呲牙，鼓腮，下颌活动都很好，虽然自己觉得有鼻音，但我听不太出来（说明颅神经也都还好）。眼睑也没有下垂（不像重症肌无力）。
可是抬大腿力量就差了，轻易就被我一只手按了下去（胳膊扭过大腿），怪不得从楼梯上摔下去。为了避免她维持美女形象，不好意思用力，我让她站起来做下蹲动作。她面有难色：我怕摔倒！然而我坚持，于是她蹲了下去，果然一屁股坐在了地上，双手撑地才起来。（髂腰肌肯定有问题了，绝不是精神心理因素导致的。）
一头雾水啊，今天翻船了。也只能查肌电图了，风湿科同事已经想在前头。我无奈的让她先去约肌电图，她也一无所获的失望离开。我充满挫败感的坐在那里，满脑子疑惑，暂时忘记了菊花不适。
灵感总是一瞬间的，我骂了自己一声蠢货，快步走出诊室，果然比我还郁闷的她并没有走远。
我：闭眼
她：干嘛？
我：用力闭眼
然后，用手指毫不费力就拨开了眼睑。（眼轮匝肌果然还是力弱）
我：最近看东西有双影吗?
她：有过一天，可后来好了？
我：晚上，或劳累后感觉怎样？
她：工作轻松，不累，可晚上差些。
卧槽，只是全身型重症肌无力而已，英名险些付流水，安排她住院，然后轻松愉悦的回家治痔疮，忘了一天的劳累痛苦，几天后结果确诊了重症肌无力。她或许需要接受胸腺手术，但即使治愈也可以在男朋友那里名正言顺的撒娇：我拧不开饮料瓶盖！
重症肌无力导致面肌无力，所以闭目力弱；眼外肌无力，所以出现看东西双影；咽喉肌无力，所以吃饭喝水难以下咽；四肢近段肌肉无力，所以大腿没劲从楼梯上摔了下去；重症肌无力症状波动，所以她差两天，好两天；重症肌无力不能耐受劳累，所以白天活动后，晚间容易加重。这个解释完美的对应了她所有症状。
为什么连续两个医生都想不到重症肌无力，因为90%以上的重症肌无力患者都会先有眼睑下垂，睁眼无力的症状。所以来了一个例外的，脑回路就直接跳了过去。重症肌无力并不是每天见，而这种表现的重症肌无力更少见，但少见和没有，是完全不同的两个概念。中国的医生每天看的病人太多，好处是经验多多，坏处是思维定势，所以阴沟里翻船，马失前蹄的事儿并不少见。
最后，当病人告诉医生，我某处不舒服时，医生应当遵循以下理念：
先考虑常见病的常见症状
再考虑常见病的少见症状
然后考虑少见病的常见症状
最后考虑少见病的少见症状
以上

清风寡欲

神经内科是一个独立的二级学科。我们的教材叫神经病学。我们的标志性物品是叩诊锤和瞳孔笔。我们每天要查看病人的瞳孔，敲敲他的反射，划划他的脚底，吃喝拉撒都得管。接触的一大部分病人是脑卒中病人，为他们明确病因，药物治疗，康复锻炼，再启动二级预防，妥妥地转到下级医院继续康复治疗，以慢慢提高生活质量。很多人多多少少留下后遗症，但最终能够生活自理或承担一定社会工作。偶尔在门诊碰到来复诊的管床病人，她还认得我，握住我的手，我特别开心。肌肉病，遗传病，变性病，很多正如大家所认识的，可能最终我们能做的只是明确诊断，治疗我们无能为力。这些病的诊断、鉴别诊断迂曲复杂，但经过病史、查体，借助检查终于峰回路转，将所有问题一一给出合理解释，那种感觉太棒。
这里，是一个充满人情冷暖的地方。有带着妻子来看病的事儿老头儿，有点拧，总是有很多问题，但却细心的为老伴儿纪录了所有病情变化，求医过程，整整一大厚本的文件，井然有序，一目了然。年轻的小伙子是个钢琴家，突然的疾病降临，失语，失认，失算，失读，变得傻傻呆呆，像个小孩，一切要从头学起，只有坐在钢琴前还是行云流水，令人惊叹。儿女带着母亲来住院，最终明确是运动神经元病，仅在住院的半个月时间里老人家的行动耐力便有了明显的下降。家属恳求不要告知老人真实病情，但老人能感受到自己还在进展。出院时，老人坐在轮椅上暗自抹眼泪，我宽慰她没事的，嘱咐老人好好吃药，转身便落泪。初入行，如此令人唏嘘印象深刻的事很多，而神内博大精深，值得探索学习的很多，因此能保持内心和知识上的新鲜感。而我，喜欢被人需要，愿意被人需要。对于这些原本没有关系的人倾心倾力，有时候想想，对于家人反而关心太少，惭愧。

同花顺

谢邀
我也不是神经内科医生，我是癫痫科医生，不过我们科是在一个巨牛逼的神经内科主任监督下，由一名神经外科主任带着开展工作的。汇集了神经内科医生和癫痫外科的医生。
很多时候看的病就是神经内科的病
神经内科的病还是很有意思的
神经内科医生的查体也是非常棒的
神经内科常用的药就是丙球和激素
神经内科没有什么太多检查和操作
所以，最近医院在搞傻逼的药占比检查，就是药钱占总费用的比率
规定神经内科不能超过50%
神经内科主任懵逼了……
怎么控制都不可能达到
因为神经内科主要就是靠药物
比如那些脑梗的病人，每次回来就是开药，怎么办，你总不能叫别人每次回来都做一个磁共振复查一下吧
神经内科的医生们想死了
神经内科医生现在真的很头疼，除了要和疾病做斗争，还要和这些傻逼政策做斗争
我对他们表示同情

感恩由您

当一名神经内科医生是无奈的，因为神经内科的疾病大部分无法治愈，医生能做的只是缓解病情，延长患者生命。但是随着病情的发展，随之而来的，是病人生活质量的恶化，和患者及家属的质疑。
作为神经内科医生，长期生存在自我肯定和否定之间，在成就感和挫败感之间徘徊，真的很虐心。