国家医保局回应集采药质量疑问，称「存在问题会及时解除采购协议」，超低价中标的集采药物如何保障质量？

心中u你

1月17日，健识局从权威渠道收到一封国家医保局发给上海医保局的函件内容，题为《关于了解核实临床专家实名反映集采药品降价出现质量问题 有效回应社会监督的函》。
文件显示，近日上海市政协常委、瑞金医院普外科主任郑民华接受媒体采访时反映，在国家药品集采的背景下，“在这么价格低的情况下，药物质量可能不稳定，老百姓或者我们医院医生的感受，比如抗生素过敏、血压不降、麻醉药病人不睡、肠道准备的泻药不泻或者量不够”，所反映的情况各方高度关注。
国家医保局在文件中称，医保局高度重视集采中选药品质量，特别是注重倾听来自临床一线的意见和声音，请上海市医保局联系上海交通大学附属瑞金医院和郑民华专家，代表国家医保局致谢并认真听取专家意见，进一步了解该专家反映存在质量问题的具体品种、中选企业及临床表现等情况，责成相关中选企业回应临床关切。确实存在质量问题的，及时解除采购协议，变更供货企业。
国家医保局表示，欢迎广大医务人员当好药品价格和质量问题的吹哨人。
国家医保局还表示：请你局举一反三，对于临床反映集采中选药品降价后存在质量问题的，参照上述要求及时跟进，确实存在严重质量问题的，报送同级药品质量监督管理部门，不放过质量有问题的企业。
健识局了解到，1月15日，东方网报道，今年的上海两会上，郑民华等20位上海市政协委员，共同提交了一份“关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物”的提案，引发舆论讨论。
郑民华委员在接受记者采访时表示：“我们在临床实践中发现有些某些集采药的药效不稳定，特别是在高血压、糖尿病药物，内镜检查肠道准备的泻药，麻醉药等”，“面对如此情况医生很无奈，因为没有选择权，向上反映也没渠道”，对此郑民华等政协委员建议对进口或者国产给予不同医保报销比例。

原文地址：https://www.zhihu.com/question/9926958519

感恩由您

无法保证，占据医保大头的高价中成药有个屁的效果。
医保局只要保证钱用在vip和中成药上面够花就行，屁民的死活与他又没有一毛钱关系，真有医疗质量问题也是卫健委和医院的事情

大力水手

向来便宜没好货！还用医生去证明？证明的代价谁来付？普通老百姓的病人么？
请医保局公布建国以来，到底我国有多少自主拿得出手的原研药？除了屠呦呦的青蒿素之外！

卡卡

很多人都经历过这种事吧：
医院里，医生找家属谈话，说建议给病人补点人血白蛋白，但这东西不能用医保、纯自费，你自愿使用，但是对病人好。
一般但凡只要有能力负担的、希望病人好的，都会选择使用，于是医生桌子下面拿出一个名片给你，按照上面打电话别人送药过来然后你付钱给他。
我为啥知道？因为我亲手买过。
现在的集采以后就这种情况，
你想要原厂药原研药？医院没有，想自费都没有。但依然有人有渠道搞到，不过不能走医保，价格比以前更贵，但有需要的人你依然只能花高价去买。
其他药我不知道，但我有亲属高血压，明确说国产药和进口药差的不是一星半点。有没有其他高血压病友说说是啥情况？
<hr/>

感恩由您

我说一个暴论，地方的药品监管机构，省级以下，大概率没有检验仿制药的能力。
目前国家集采500多种药品，省级集采应该有几百种，医保目录内1600多种（不含中药），全部化药+生物制药至少有几千种。对于地方监管机构没有足够的能力检验这么多种类的药品是否合格。省一级的单位，他们能做到的也就检测药品的有效成分。
至于让这些监督机构去做be试验，甚至临床试验来检验药效，这更不可能了，时间、成本、能力、主观能动性都不足。
第10批集采中标企业， B证比例超1/3，这些b证企业自己没有生产线，都是找别的企业代工生产，在找其他企业代工的情况下， 部分B证企业报价还是最低。
第10批集采的规则有变化，各厂家的报价，最低价和最高价不能大于1.8倍，做个简单比喻：A卖面条3块钱一碗， BCDEFG卖面条的价格就不能超过5块4。如果a厂家脑子抽了，就是想负报价或者成本核算错了，报了1块钱，其他厂家报价就不能高于1块8。这合理吗？当前集采的规则很值得磋商。
很多中标的药厂，原先是没有任何市场份额的，并不生产这类药的，中标之后几个月后就要立刻供应全国，集采后的价格又压得非常低，还缺乏足够的监督反馈机制。就像前药监局局长说的，不要让一致性评价变成一次性的评价。
我不反对集采，我认为集采是有必要的，但是第10批集采实在是杀的过分了，平均降幅在90%以上，根据药企公布的财报，药企的毛利率都没有这么高，价格低到这个程度，药品的质量，药品的生产gmp能不能满足，都要打问号了，更不要说有多余的利润搞研发了。
我的想法是最好让药企之间互相监督，鼓励药企之间相互检验药物，如果发现不合格，向国家举报。国家对举报成功的药企在政策上有一定的扶持，比如把药品不合格企业的市场份额，给举报的企业。另外国家应该完善医生的反馈渠道。一线临床医生可以不需要任何统计数据，不担心追责的情况下，反馈药品的临床治疗效果和副作用。能做到这些仿制药的质量就会越来越好。

感恩由您

完全可以预料到的是，接下来在全国各地，由药物引发的医疗问题或事故将会比比皆是，相比以前还会大幅增加，医患矛盾将进一步加剧，一方面是大量无知的民众，一天除了看个抖音还是啥的嘻嘻哈哈，平时这不关注那不明白，俗称“糊涂鬼”，“自己都不知道自己是怎么死的，”另一方面是知道一切是怎么回事，但又无可奈何的广大医生群体。呵呵。
“泻药不泻”算好的，“麻药不麻”那各位想想是什么后果呗，哪一个人敢说自己和家人一辈子绝不经历任何手术?
“麻药不麻”，那么想想看无可奈何的医生们会怎么做? 那为了避免医疗事故，只有麻药加量了呗，什么副作用大?过多损害脑细胞?对医生和医院来说，那比在手术过程中病人就清醒了这种恐怖后果要好，反正不是国家医保局担责嘛。
其他能举的例子实在太多了，比如癌症晚期病人要吃或者注射的止痛药，心脑血管病人和糖尿病人分别要吃的控制病情的药，婴幼儿要打的各种疫苗等等，目前网上各处就已经有无数人在发帖抱怨了，不是买不到了（进口的）就是质量差。
这个报道内容里面我看到了很有意思的一句:
“国家医保局表示，欢迎广大医务人员当好药品价格和质量问题的吹哨人”
对于这句话，且不谈医生们当了吹哨人会不会有可能被各类未知势力报复的后果，开药的是医生，用药的是病人，是什么效果和后果首先是反应在病人身上，那么欢迎广大病人当好吹哨人吗?
而报道中提到的，这些有良知的，能向上反应和提出意见的政协委员和专家，或许是目前在该形势下仅剩的，最后一丁点尚未令人彻底绝望的事物了。