医保发布会重点信息整理

青草

2025年1月17日上午，医保局有个持续1个小时的发布会，现梳理一下重点信息。   
  
1、收入端：2024年全国基本医保基金总收入是3.48万亿，同比增长4.4%，职工医保基金收入2.37万亿，居民医保基金收入1.11万亿。支出端：医保基金总支出2.97万亿，同比增长5.5%，支出过快增长的趋势有所遏制。结余端：医保统筹基金当期结余0.47万亿，职工医保结余4164亿，居民医保结余519亿，统筹基金累计结存3.87万亿，其中职工医保3.05万亿，居民医保0.82万亿。   

2、2018年以来，全国医保基金总收入是19.7万亿，总支出是16.48万亿，其中统筹基金收入15.19万亿，支出是12.78万亿。   

3、四同药品价格治理，同通用名、同规格、同剂型、同厂商，把各省平台数据打通做到互联互通，目前四同药品价格治理目标已经基本实现。医保局始终主张遵循公平合法和诚实信用的原则进行自主定价，反对不公平高价。   

4、创新药丙类目录，国家医保药品目录已经累计新增了835个新药好药，去年新增全球创新药达到了38种，医保部门支持创新，支持差异化创新的导向进一步彰显。在基本医保现有甲乙分类基础上，研究制定丙类药品目录，为商业健康保险，合理确定药品保障范围，支持商业健康保险，在多层次以来保障体系中发挥重要的作用。    丙类目录，主要聚焦创新程度很高，临床价值巨大，患者获益显著，但是超出保基本的功能定位，暂时还无法纳入基本医保药品目录的品种。积极引导支持惠民型商业健康保险，将丙类目录纳入保障范围，符合规定的商业健康保险，可以使用目录。对于丙类目录，可以不计入参保人自费率的考核，符合条件的病例，可以不纳入按病种付费的范围。   

5、集中带量采购是药品销售的核心竞争力，由灰色操作转变为阳光下的公开竞争，集采非新药，新药不集采，集中采购的药品耗材都是多家企业生产，尊重产能大于需求、尊重供求关系的情况下，展开合理竞争，是商品领域的规律。从医保的角度看，不希望竞争过度的激烈。集中采购节约了基金的空间，才为创新药企业进入医保创造条件。集采节约的资金80%都用在了创新药。   

6、医疗服务价格，2025年国家医保局将继续推进医疗服务价格立项指南的编制工作，指导地方规范整合价格项，让全国各地医疗服务收入，像药品那样通用名，规范医疗服务价格指南以后，统一了度量衡，让医生看得明白，创新技术也能加入进入临床。医疗服务价格项目，满足群众多层次的需求上做加法，新增上门服务费以及许多具有美容功能，改善就医体验的悦己消费，这些项目群众有需求，也不增加医保负担。医疗服务价格政策，在高质量创新上要做加法。   

发布会的内容不少，感兴趣的朋友可以仔细看看原文，整体看下来，主要的感受有三点，第一、集采的药品基本都是充分竞争的，今后仿制药就会是效率的比拼了，谁质量好、成本低就有机会。第二、对于创新药大力支持，节省的资金主要用于创新药，新增了丙类目录，未来创新药企业会有好的发展。第三、医疗服务立项指南，主要是为了合并同类项，统一度量衡，让诊疗的项目更加清晰，可以有体验好的医疗服务项目，并没有一竿子打死。总结一下就是：保障基本，统一名录，鼓励创新！

来源：天添随笔