便常规——最有味道的检查项目！

病理医师

今天我们来聊聊最让人们觉得难登大雅之堂，但却有很重要作用的检查——便常规检查。

便常规检验可以帮助医生了解患者消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。

便常规化验包括检验粪便的外观，粪便中有无红血球和白血球、细菌敏感试验、潜血试验（OB）以及查虫卵等。不要小看粪便的颜色形态的改变，这是最容易被人发现的报警信息。

一、粪便外观检查

根据患者的身体情况，所患病种等，粪便的颜色及性状也会发生改变。

①稀糊状或稀汁、稀水样便：多见于各种感染性或非感染性腹泻、肠炎。
②黄绿色稀水样便，并含有膜状物：可能是伪膜性肠炎。
③米泔样粪便（白色淘米水样），内含粘液片块：常见于霍乱及副霍乱，此为烈性传染病，须及早隔离治疗。
④当粪便内含有肉眼可见的较多的粘液时：多为小肠炎症及直肠炎症。
⑤粪便中含有肉眼可见的浓血时称为浓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、局限性肠炎等。
⑥细条状或扁条状便表明直肠狭窄，多见于直肠癌。
⑦粪便中含有鲜红色血块/血液：常见于痔疮或肛门裂所出的鲜血，多见于干硬秘结粪便的表面。
⑧黑色粪便也称柏油便，形如柏油，质软并富有光泽，多为各种原因所致的上消化道出血，其潜血试验为阳性，而服用药物所致的黑色便无光泽且潜血试验为阴性。
⑨冻状便，形如胶冻，表面似有一层膜：常见于“肠易激综合征”腹部绞痛后排出的粪便，也可见于“慢性细菌性痢疾”患者排出的粪便。
⑩钡餐造影术后粪便可暂时呈黄白色。新生儿粪便中排出黄白色乳凝块提示消化不良。

二、粪便潜血检查

正常人潜血检查结果是阴性。如出现阳性，则可能的原因有几下几种：

①消化道肿瘤早期
有20%的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90%以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。

②消化道出血、消化道溃疡病人
粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。

③可导致粪便中出现较多红细胞的疾病
如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。

备注：如果患者在检查前三日内进食了含动物血类、瘦肉类食物，铁剂等，也可能会造成粪便潜血试验结果出现异常。

三、显微镜检查


①白细胞
肠炎时白细胞数量一般少于15个/HPF（高倍视野）、细菌性痢疾或阿米巴样痢疾、过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加，并能查到较多的嗜酸性白细胞。

②红细胞
常见于下消化道出血、肠道炎症、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、痔疮出血、细菌性痢疾和阿米巴痢疾等。阿米巴痢疾时粪便中红细胞数量明显多于白细胞，细菌性痢疾中红细胞数量往往少于白细胞。

③巨噬细胞
溃疡性结肠炎或细菌性痢疾时可发现大量吞噬细胞。

④脂肪球
当粪便中有较多的淀粉颗粒或脂肪滴出现时，可能与腹泻、肠炎或慢性胰腺炎有关。

⑤寄生虫
粪便中发现寄牛虫卵、虫体或原虫发现，则可确定有相应的寄生虫或原虫感染，这足有关寄生虫感染直接最肯定的证据。

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