白血病患者后来都怎么样了？M2？

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白血病患者后来都怎么样了？M2？
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急性白血病中药维持治疗 生存14年以上的两个病例及其他  王来杰
                      急性白血病中药维持治疗  生存14年以上的两个病例及其它
                                                  王来杰  2022/7/17
       提要：
　　白血病治疗的难点在于维持治疗不复发，患者长期健康生存。笔者用自制纯中药胶囊，分别从2010年和2011年开始，为两名急性非淋病细胞白血病患者进行维持治疗，至2022年，两名患者分别生存14年和18周年，本文介绍两位患者情况及治疗的过程和思考。
　　本文的两例急性白血病患者均为“急性髓细胞白血病”或称为“急性非淋巴细胞白血病(AML)”，两例患者的类型分别是：AML-M2a和AML-M6a。至撰写本文的此时，分别生存第14周年和第18周年。
　　第一例患者：＊＊君、女、徐州市人，1981年4月出生，2009年患病时28岁，未婚。2009年1月底至2月初，间隔不长时间两次感冒发烧，第一次经过常规治疗好了，第二次却没能奏效，便去医院诊治，经查血常规发现血小板下降很多，即住院进行骨髓检查。2月10日经徐医附院骨髓细胞学检查报告诊断，确定为急性非淋巴细胞白血病AML-M2a，然后在这个医院的血液科住院治疗。8个月的时间化疗5个疗程，2009年11月初出院, 没有进行骨髓移植。
　　2009年11月30日开始吃中药进行维持治疗，至2022年2月10日，开始第14周年的生活了。这些年里每年都吃自制的中药，没有再进行现代医学血液病的治疗，正常生活至今。下表为出院后五个月的血常规主要数据：

时间	白细胞	红细胞	血红蛋白	中性粒细胞	血小板	备注
2009/11/02	3.67	1.89	59	2.10	16	出院前最后一次检测
2009/11/6	4.74	3.15	97	2.53	27
2009/11/16	4.10	3.12	95	2.00	295	怀疑血小板数据有误
2009/11/23	5.23	3.24	101	3.00	73
2009/11/30	5.93	3.46	109	3.54	83
2009/12/4	5.55	3.50	112	3.00	81
2009/12/8	4.92	3.55	110	3.01	84
2009/12/11	4.61	3.59	112	2.88	78
2009/12/25	6.06	3.64	115	3.75	76
2010/1/8	5.44	3.84	120	3.14	85
2010/1/22	7.43	4.05	127	4.90	96
2010/2/19	6.84	4.12	132	4.78	100
2010/3/12	5.56	4.28	132	3.90	108
2010/3/26	5.23	4.39	136	3.04	108
2010/4/30	8.20	4.17	135	6.02	124

正常范围：红细胞：3.5～5.5；白细胞：4～10；中性粒细胞：2～7；血红蛋白：110～160；血小板：100～300
　　在维持治疗期间，分别于2011年9月、2013年2月、2019年2月，＊＊君因为发烧39度以上而住院，经过治疗都热退痛消而康复，没有造成白血病复发。其它身体不适状况如：吃饭少、力弱、免疫力低等，均经中医药调理慢慢好转，从2011年开始就承担了家庭生活的全部家务活。
　　第二例患者：＊凤，女、江苏睢宁县人，2009年时29岁，已婚，有一子，与＊＊君是同病室的病友，数次在同一病室住院治疗。她是一个复发型的白血病患者，2005年3月患急性非淋巴细胞白血病M6a，在苏州医院治疗，经过两次化疗，并获得缓解，于2005年6月20日出院回家。出院后的几年在家乡修养、生活、劳作、带孩子。2009年4月白血病再次复发，进入徐医附院血液科住院，化疗三、四次。＊＊君2009年11月出院后，＊凤又间断的化疗了二或三次，于2011年初开始吃笔者所作的中药胶囊维持治疗，至今第17年，患病至今第18年了。
　　由于＊凤住在农村，距患病时间较长，也没有重视，很多病情资料没有保存，笔者有她的两张骨髓检查报告及一张出院报告（有读者需要请联系我索取）。
　　在维持治疗期间，＊凤也因受凉、感冒发烧等情况数次，均在乡村诊所用普通的针、药治疗就好了，没有出现白血病的反复。随着身体强壮起来，在家乡务农，后陪在县城陪儿子读书，有空作点临工活。2022年在苏州工作，陪儿子上大学。
　　笔者的体会和思考：
　　一、急性白血病的治疗
急性白血病的治疗是一个长期的、艰难困苦的、跌宕起伏的过程，是一个复杂多变、不确定性极大的系统性工程。患者身体状况多变，因为缺乏专业知识，有随时随地面临着重大的抉择，无路无助感很强，身心压力极大。人力、财力消耗快速而巨大。患者及其亲属对于白血病治疗的这一性质，必须有充分的认识和心理、物资准备。
　　二、急性白血病的现代医学治疗，是必需的途径。
急性白血病的现代医学治疗，首先化疗，分为诱导缓解治疗、巩固治疗和维持治疗三个阶段。白血病初发，患者体内白细胞细胞数量巨大，患者严重贫血和血小板减少，感染、高热，各个脏器受损，生命危在旦夕。此时快速的减少白血病细胞数量，使之达到缓解状态，是患者生存极其重要的一环。现代医学的多种化疗药和联合治疗方案，大多数患者在初次化疗后即可达到缓解。中医药不能快速高效杀灭白血病细胞，也不能提供必需的各种支持性治疗。
　　三、急性白血病化疗治疗，存在两个缺陷。
　　1、副作用大
　　白血病化疗治疗，除杀灭白血病细胞以外，还会对患者造成骨髓抑制，全血液细胞更加低下，严重贫血、丧失免疫力，各种细菌感染，患者持续高热，出现各种内科病状。还会出现程度严重的呕吐、口腔溃疡、头发脱落、出血等。这时候，患者需要大量的抗感染药物和支持性药物，以及补充红细胞、血小板或者全血细胞和球蛋白等等。骨髓抑制的时间长短和程度，因个人体质不同及使用的药物品种和剂量的不同而有差别。
　　附表和图为第一例患者在第五次化疗骨髓抑制期间，血液细胞的变化情况。仅举两个指标说明：最严重时，血小板为2（2009/9/6），正常为：100～300；中性粒细胞为0.00（2009/8/16），正常为：2.00～7.00。可见此时患者全身某个部位随时可能出血，非常危险。抗感染能力差，有各种细菌感染，患者24小时不间断的交替出现寒战-高热-用药-全身大汗-退烧的循环，极端的痛苦。为了防止出血就补充血小板，贫血影响严重时就补充红细胞或者全血细胞。
　　2、化疗药虽能大量快速的杀灭白血病细胞，却难以实现彻底的清除，会留下微小残留细胞，因此，巩固治疗和数月、数年的维持依然需要用化疗药物来进行，每次用药都会出现副作用造成的各种病状（因药物和剂量的不同，程度有所差异），对患者身体素质和免疫力损害极大。患者的精神压力也极大，甚至对治疗产生极端恐惧。长期、反复的使用化疗药，身体产生抗药性，化疗失效而白血病复发。另外，患者也会因各种并发症严重，治疗无效而死亡。白血病治疗费用极高，很多患者和家庭难以支付，无力使用高效的治疗药和支持性药品，这也是患者死亡一个原因。贫困家庭则选择放弃，根本不治疗。
　　维持治疗的目的就是为杀灭白血病微小残留病的治疗，是现代医学白血病治疗的难点。对此难点，现代医学会建议患者采用骨髓移植的方式来根治白血病，很多人因此而治愈。但是骨髓移植需要同时具备三个条件：一是有合适的骨髓供体；二是患者在合适病况下；三是有足够的费用。这三个条件大多数人无法满足，因而不能进行骨髓移植治疗。骨髓移植对患者伤害极大，很多患者的身体支撑不了移植这一关。
　　四、对白血病微小残留病治疗，中医药有一定的优势。
　　中医药通过各种组方，针对患者身体状况进行对症治疗，采用多种理法方药，调整治疗患者身体各种不良状态，使患者身体逐步强壮起来、免疫力得到提高，并用药物直接杀灭微小残留白血病细胞，遏制其增长，保障患者白血病不复发，从而长期健康的生存。
　　中药对白血病维持治疗，最大的优点是，对正常的骨髓造血系统不产生抑制，全血液细胞不下降，没有并发症，不发生呕吐、口腔溃疡和头发脱落，不需要其它的支持性治疗，患者生活正常。白血病的中药维持治疗，其方药制剂，可以是汤药，也可以制成丸剂、胶囊，患者服用容易、携带方便、费用低廉。患者没有惧怕和抵触情绪，能够长期坚持服药。中药的吃药剂量、次数和费用也可以逐年递减，避免患者因贫放弃治疗，痛失宝贵的生命。
　　笔者不是医生，是患者＊＊君的父亲。在＊＊君身体条件和家庭经济条件均不能继续承受现代医学治疗，且连续住院两个多月，血细胞仍然低下的情况下，迫不得已出院，拼死一搏，选择用自制中药来进行维持治疗，从2009年11月初出院开始一直到现在。＊凤是＊＊君的同室病友，也因同样的原因，在＊＊君吃药一年后，也开始同我们一起吃自制中药维持治疗，她们两个人现在身体状况都很好。
　　笔者目前仅有这两例患者的治疗情况，没有更多的病例来证明，中药维持治疗白血病微小残留病确切有效，只是公布我亲历亲为的历程。撰写本文的目的是：给其他白血病患者和家庭一个思路、一个实例、一线希望，增加一个可选项，根据自身的情况需要，考虑能否选择中药尝试进行维持治疗。假设中药确能治疗白血病微小残留病，那么对于骨髓移植后顾虑复发的患者，在移植初期的一段时间，可以选择中药预防复发。
　　附表和附图：


××君2009年第五次化疗血常规走势图A


××君2009年第五次化疗血常规走势图B


急性白血病的治疗—摘自《血液学》（注：版本时间较早）
化疗：
化疗是白血病治疗的重要手段。急性白血病治疗可分为两个阶段。即诱导缓解和缓解后治疗（巩固强化和维持治疗）。
诱导缓解阶段是选择数种作用机理不同药物联合组成方案，剂量以达到使骨髓轻度抑制为度。争取用药1－2个疗程达到完全缓解，即需杀灭2－3个数量级白血病细胞使骨髓中白血病细胞减少至5％以下，造血功能恢复。但此时患者体内仍残存109－10个白血病细胞，疾病并未痊愈，治疗则进入第2阶段即缓解后治疗，缓解后治疗一般于第一次取得完全缓解之后两周开始，化疗方案除诱导缓解时使用的原方案外，另选择4个新方案，其中包括两个大剂量强化方案穿插于其中，共进行6个疗程的巩固强化治疗，各方案宜轮换交替，每个疗程间隔2－3周。以后选用若干个不同之化疗方案，序贯治疗每月一次，持续3年，第4年改为每2月1次，第5年改为每3月1次，5年后停止治疗。
骨髓移植（BMT）
BMT是从70年代兴起的一种新疗法，有可能成为根治白血病的方法之一。同种异体BMT需要有HLA相合的供髓者，一般由同胞供髓。患者经抗白血病治疗缓解后，再以大剂量化疗及全身放疗（TBI）彻底肃清体内残存之白血病细胞，然后用HLA相合的正常骨髓移植来重建其造血功能及免疫功能。约有60％病人获得长期缓解或治愈。
自体骨髓移植（ABMT）指对化疗缓解的患者，再经过数个疗程的巩固治疗，使宿主体内白血病细胞减少到最低水平，然后收集患者自身骨髓，冷冰保存，与同种异体BMT一样，给患者以大剂量化疗和TBI，彻底消灭体内残存白血病细胞，然后移植其预先冻存的自己骨髓。如能事先对这部分骨髓进行净化处理，去掉其中的白血病细胞，则疗效可提高，白血病复发率可降低。
预后
未作特殊治疗的急性白血病，中数生存期为3.3月，近年来由于治疗的进步，预后大为改观。儿童急淋完全缓解率达97－100％，5年无病生存率为50－75％，成人急淋完全缓解率80％左右，5年无病生存率为50％。急非淋完全缓解率为70－85％，5年无病生存率为35－50％，部分患者获得治愈。然而对白血病预后的估计十分困难，一般影响预后因素主要为白血病的生物学特性的差别，如细胞类型、细胞数量、细胞遗传学及免疫学的不同。其次与患者的年龄、体质状况等有关。
——摘录于：2022/8/21

感恩由您

这些白血病m2类型只化疗有些难治
https://www.zhihu.com/video/1401872230507147264
白血病m2通过化疗能治愈吗？ 这个问题实际上我们要除了用FAB方法，就是我们用骨髓形态的办法来判断它是白血病m2以外，我们还要看这个m2是有没有其他的染色体异常，或者有没有什么样的基因，有哪种融合基因或者有基因突变，比如说m2已经确定了，是通过骨髓形态确定的m2，但是他如果合并了aml /eto这个融合基因，没有其他的异常，这就是一个好的，通过化疗的70%-80%都可以治愈，但是如果这个患者他既有amr/etu融合基因阳性又伴有男性患者的染色体，丢失掉一条Y染色体叫减Y染色体，减Y还有他如果是同时伴有KIT突变，或者的免疫分型、流式细胞仪做的免疫分型，它表达cd56，这几种情况同样是m2，那预后就没有前面那个好，如果他只有aml/阳性，这种是好的，但是在aml/eto基础上又伴有了染色体减Y或者是KIT突变，或者是CD56表达，那预后就不好，这种情况我们一旦发现争取是一边化疗一边准备移植，如果只有aml/eto阳性，这种m2就通过化疗就70%-80%的治愈率，可以不做移植

队长是我

https://zhuanlan.zhihu.com/p/336697775
https://zhuanlan.zhihu.com/p/335837197

长长的路

我认识的患者时间长的也就是回归正常人生活了，不提起都不会想起来以前得过白血病，m2的缓解率很高

大力水手

这问题问的。急性白血病M2部分是可以治愈的，尤其是急性髄细胞白血病M2治愈率高达50%以上，这一类属于预后良好型。