癌症筛查如何做才有意义？

病理医师

癌症筛查如何做才有意义？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/359575516

清风寡欲

随着人口老龄化，死于癌症的人越来越多。尽管随戒烟计划推广等措施，美国人的癌症发生总体风险有下降，但美国2018年癌症报告提示癌症的高发状况：「一生中被诊断癌症的概率，男性为 39.7%， 女性是 37.6%」；按照这个比例推算，一家 3 代中出现至少一位癌症患者概率会超过 95%！
世界范围内，关于癌症筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，也有相应的筛查指南或专家共识。
癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。
1、肺癌筛查
千万记住用CT
X光片检测肺癌，由于其分辨率低，因此检出率比较低，如果胸部X光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了。可以说，用X光片查肺癌，完全是在假装防癌。关于发现肺结节可能是肺癌吗？不妨听听王峰主任讲讲。
● 专家建议：用高清CT检测肺癌。
由于分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出。
建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成CT。
另外，更推荐大家用低剂量螺旋CT查肺癌，加上几个生物标记，检出率可以到90%以上。
2、乳腺癌筛查
千万记住用乳腺钼靶
有些人认为CT是万能的，其实并非如此。当CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高，对乳腺的特异性也不强的劣势。
另外，还有一些地方会用红外线检测乳腺情况，这个也不推荐，因为红外线检测不是按国际标准，机器的性能差、灵敏度低、误差大，并且医生的主观判断强，现在的大医院里都不用这个方法做检测。
● 专家建议：对于乳腺癌的早期筛查，首先建议通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT，核磁检查效果明显更好。
3、宫颈癌筛查
千万记住用TCT
很多人一说检查宫颈癌，首先想到的是HPV检查，其实HPV是对病因的检查。
真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。
● 专家建议：TCT即液基薄层细胞检测，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前已普遍应用于临床。
TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。
4、前列腺癌筛查
千万记住做PSA筛查
体检中大家平时熟悉的腹部彩超，据专家指出，根本查不出早期的前列腺癌，甚至连确诊作用都没有。
筛查前列腺癌，最好的检查就是PSA前列腺特异性抗原！
● 专家建议：50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。
PSA价钱更加低廉，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。
5、食管癌筛查
千万记住做内镜检查
提到食管癌，很多人都不知道该做什么检查。最好的方法就是做内镜检查。
● 专家建议：推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等检查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。
6、胃癌筛查
千万记住做胃镜检查
胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。
● 专家建议：胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。
7、结直肠癌筛查
千万记住做肠镜检查
结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。
● 专家建议：45~75岁：粪便免疫化学试验（每年）；或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）；或多靶点粪便DNA检测（（每3年））；结肠镜检查（每10年）；或CT结肠成像（每5年）；或软式乙状结肠镜检查（每5年）。
非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。
健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。
8、肝癌筛查
千万记住甲胎蛋白+B超
很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。
● 专家建议：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次。
国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。

清风寡欲

首先我们要了解什么是癌症筛查？所谓筛查，是指在疾病有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。据相关报告显示在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：
·有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变
·安全性，没有明显副作用
·可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查
在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。
那么，目前哪些癌症有比较可靠且颇有成效的筛查方法呢？
肺癌：低剂量螺旋CT检查可降低20%的肺癌死亡率，双源CT薄层扫描可深度筛查肺部肿瘤及诊断肺结节良恶性，明显提高肺癌初诊正确率。
宫颈癌：宫颈涂片和HPV检测以及PET/MR。这3项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。不过PET/MR这项设备由于成本过高，目前上海这边就两家有一家是瑞金医院一家是全景医学。
乳腺癌：X线造影和核磁共振检查配合使用，可有效降低女性死于乳腺癌的风险。
我目前知道的就这些癌症基本都有了有效的筛查技术，至于其他的，我就不太清楚了。不过说到底，预防癌症最好还是在情绪、饮食以及生活习惯上，进行调节，把自身患癌的可能性尽可能降到最低。