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两癌筛查这项利国利民的政策已经开展多年,这几年因为疫情的因素,不少地方相关工作的开展可能有所下降,随着今年疫情的政策放开和近三年本应筛查人群的“欠账”,节后必然会迎来新一波的筛查高峰。与此同时,搁置了三年的春节返乡潮也使得原本全国各地工作的姐妹们得以团聚,闲暇之余不同地域对两癌筛查政策执行中的具体差异得以在闲聊中暴露出来。
首先,目前对于宫颈癌早期筛查的目标聚焦在HPV感染上并没有异议,主要差异在于实现方法上和筛查频度、人群覆盖率上。
首先从大的方面可分为组织形态学的方法,如常规妇科检查、TCT(液基细胞显微)检测以及包括B超、阴道镜在内的内窥镜检查,这部分由于要从病理形态的改变做判断,而发生病理形态改变通常已经发展到了HPV感染的中后期,对于早期筛查意义不大,但由于操作简便、价格相对低廉,在基层使用广泛。
而基于病毒基因检测的分子生物学方法,则由于初期建设成本高,在普及率低的前提下,单次检测收费较高以及相关生物制剂运输储运等原因导致在基层开展较少(也有部分乡镇卫生院采取定期送样方式实现)。通过新冠我们已经了解到了核酸检测作为早期诊断金标准的意义,这种差异导致基层初期阳性患者筛查主动发现率较低。
按照现行指南,HPV核酸检测+TCT是更为合理的初步筛查金标准,必要时如发现高危亚型感染还需行阴道镜检查。但实际应用时要么是条件所限,要么是为了节省经费,往往只给予TCT或者HPV核酸检测分型二选一(多数是地方制定选其一,而非患者可选),并且有五年一次的周期限制。
而作为流动性强、性活跃度高的育龄期女性而言,每年或隔年进行HPV核酸检测分型、TCT检测并根据其检测反馈适时进行进一步的病毒定量检测、E6/E7基因检测,早发现,早治疗,才是正确的解决方法。
只有自己才是健康的第一责任人,固然我们有了两癌筛查政策辅助我们发现临床症状,但还是建议仅仅将其作为减免我们在健康消费上的一种途径就好,而不是完全把希望寄托在免费筛查上。毕竟尽早发现,最终是能够减少病痛、减少投入。
早期发现,通常我们通过单周期运用抗HPV功能蛋白,即可有效转阴,而3-5年进展,往往需要多周期使用或者在LEEP刀等手术手段清除病灶后再行使用,两者对比,高下立判。
我们相信,随着国家加大两癌筛查经费投入以及基层医疗硬件建设的加强,免费筛查的检测项目和频度的会得以提升,但就目前阶段来看,适度的自费投入,补充必要的检测项目和投入,是明智之举。
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