icl晶体手术的缺点是什么？

心中u你 · 发表于 2024-11-6 22:19

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icl晶体手术的缺点是什么？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/286724554

长长的路 · 发表于 2024-11-6 22:19

ICL手术最大的缺点除了贵，还有风险高。

贵，这个不是开玩笑，好几万的手术费用，你当人均王思聪呢？
这也是为什么很多来我这里的宝子，最开始都想做激光近视手术，一检查发现不能做，只能考虑ICL，结果被价格劝退了。
说到晶体植入价格，我稍微跑跑题，这周末我刚参加完眼科界一年一度的2021COOC学术大会，在上海的跨国采购会展中心。

见到了传说中的依镜PRL晶体：

作为唯一的国产有晶状体眼后房型屈光晶体，它的原材料是高度纯化的疏水性生物硅胶，材料很轻柔、材质折射率高，所以非常薄，对眼内的空间要求是非常小的，ICL晶体对患者前房的要求是2.8，PRL只需要2.5就够了。

它的密度接近房水，所以它在眼内处于一种悬浮状态，也称为“悬浮镜”。但有一说一，PRL开展的年限还比较短，不到十年，虽然对于ICL来说，它填补了ICL不能矫正1800度到3000度近视矫正的缺点，但有几个明显的缺点(当然了后文中ICL的缺点它也照样有)我想提一下：
1，不能矫正散光。PRL能矫正1000-3000度的近视，但是不能矫正散光，这一点非常遗憾，因为大部分高度近视患者都是伴随散光的；
2，需要在虹膜打孔。这点和V4型号及以前的ICL晶体相似，需要做手术前专门做一项“虹膜打孔”（学名激光周边虹膜切开术）的治疗，用激光烧灼虹膜的方式制作2个小孔（11点钟和1点钟方向），防止手术后的顽固性高眼压造成青光眼的严重后果。有人会问我打孔会怎样？好端端的来戳个洞肯定不好的啦~虹膜激光打孔的副作用主要有前房积血，眼压增高，损伤晶状体，损伤角膜内皮等等；
3，有移位风险。由于PRL晶体术后在眼内是处于一种悬浮状态，所以发生移位的风险是比较高的。
如果你既不能做激光近视手术也不能做ICL，PRL倒是一个选择，况且价格比ICL便宜接近一半了，我没记错的话，好像是11000左右一只眼的。
<hr/>说完PRL，来说回我们的主题-“ICL的缺点”吧
风险高

众所周知，ICL晶体植入手术不同于眼表激光近视手术，它属于眼内手术，这样一来风险直接就增加了。
那有哪些风险呢？这个我之前在回答里也提到过：

1，眼内感染
ICL手术植入晶体时需要在眼表角膜切开3个口，分别是3点钟方向的一个3mm的口来用于导入晶体进去，晶体是通过特定的推注器以注射的形式推入眼内的，进入后会自然舒展，之后6点和12点方向的两个1mm的小口，用于固定晶体两侧。
这样一看，所以确实有眼内感染的风险的，并且一旦感染超级危险。
但回头来说，眼内感染的风险极低。首先术前我们直接要求患者连续滴抗生素3天；其次呢手术室消毒严格，属于无菌环境，手术过程中医护人员必须符合手术的操作规定；最后，术后患者也需要遵医嘱用药。
抛开我们欧洲诊所不谈，我们从13年进入中国后，ICL手术做了8年了，无一例感染。

德视佳眼科汉堡旗舰店

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2，拱高

拱高涉及两个并发症：白内障与青光眼。这两个是很多胖友们较为关心的。
1、拱高过低，ICL晶体可能与自身晶体产生摩擦，引起白内障。
2、拱高过高，会导致眼压高，引发青光眼。
ICL植入术后患者的预期拱高与患者年龄、角膜白到白、前房深度、ICL晶体长度（大小）密切相关，但这些因素是可控的，医生是可以根据你的测量数据来预估术后的效果的。所以说，术前检查的数据和医生的判断超级重要！这一点，麻烦给我听好好吗！很重要！！
关于眼科全套检查，感兴趣的可以去看看我的这篇文章，里面是我本人！我本人！作为小白鼠去尝试了眼科全套检查之后整理出来的，里面包括检查项目、检查指标、检查结果、手把手教你怎么看检查报告、检查过程中的感受等等，不管你是去公立三甲还是民营专科，都可以按照这个模板来：
德视佳眼科EuroEyes：史上最详尽的近视矫正术前检查科普（仪器+步骤详解）

ICL晶体长这样

3，可逆性及取出

ICL可逆是很多医生在鼓吹ICL手术时候会告诉你的优点，同时呢“反智”崛起，增加了很多人对可逆性手术带来不可逆伤害的疑虑，就像节育环一样，它确实是避孕效果拔群且可逆的，但是在若干年后取出来时，有很多不可逆的后遗症呀？
不可逆的首先是内皮细胞，这个其实因人而异，ICL镜片是放置在瞳孔后的，镜片前方是眼睛虹膜（就是决定眼睛颜色的色素细胞的所在地），所以晶体与角膜内皮是不产生直接的接触的，长期放置或取出，原理上不会对角膜内皮细胞造成损害。
但是，不同资历的医生做手术，其差异性是很大的。我比较客观的来说一句，考虑做ICL手术的时候，医院其实不是唯一的、首要的筛选条件，医生才是，就算是三甲医院，也请一定要确定好自己的手术医生是什么水平，有多少手术经验，做过多少例等等。
为什么呢？
打个比方，目前国内市场最新的是V4C晶体，属于中央孔型晶体，植入后房水循环会变为泉涌状态，前房太浅会导致房水接触到内皮造成损伤（2.8mm以下不建议手术），如果手术大夫经验丰富，2.8mm的前房就可以，如果大夫资历比较浅，建议3mm以上的前房再考虑这个手术，如果你是2.8mm-3mm之间，遇上一个资历比较浅的大夫，风险是会大大增加的。
再打个比方，眼科手术属于十分精细的眼内手术，在显微镜下这么一躺，资历浅的医生会手生，唯唯诺诺，造成的创口和影响更大，不说别的，内皮细胞会损失更多，所以术后恢复的情况也是大相径庭。
不仅如此，资历浅的医生手术，术后需要T-CUT、调位或者置换的概率很高，之前国外的有一项研究得出的结论是10-15%，而资历10年以上的医生不到2%。这也是为什么我非常建议你们要在手术之前在ICL官网查好医生的资质，以及医生的资历的原因。
4，内皮细胞

我们的内皮细胞大概是100万个，随着年龄增长而减少，自然损耗是下降约15个/mm2/年，术后的角膜内皮细胞仍然会小幅度加速下降约30到40个/mm2/年，有的人在术后竟然还发现内皮细胞增加了的都有，但其实和测量的部位有一定关系，一般角膜内皮细胞少于2000是不能眼内手术的，比如常见的白内障手术等。

老板做手术被我抓拍系列

影响内皮细胞数量的，上文中也提到过，术后需要再次手术调整或者置换的，都会影响到内皮细胞，相当于是二次伤害。所以这里我需要再次强调手术医生技术的重要性。
提一下取出手术，这个步骤是将icl晶体调整到一定位置后，用特殊的晶体镊把一整片晶体夹出，而植入是通过针管注射卷曲的晶体，从而进入的，晶体到达眼内后会自然展开，之后医生对角度稍作调整并固定一个正确的位置（详见最上面的视频）。同时，取出晶体后，冲洗粘弹剂需要避免碰触自身的晶状体。角膜的切口和植入时候是同样大小的，用时几分钟，并没有痛感和其他不适的感觉。
植入晶体的推注器是这样的：

<hr/>综上，我来总结一下：ICL作为眼内手术，风险是很高且不可逆的，但是所有风险都可以通过术前的检查和评估、术中手术医生的技术和手法规避或者降到最低的，使患者术后不会有影响视觉、不舒适的体验。

临床上任何手术都有风险，如果不能承受风险或者不能信任为你主刀的手术医生，还是选择暂时戴眼镜比较稳妥。

同花顺 · 发表于 2024-11-6 22:20

首先要了解icl晶体植入是什么 ICL眼内晶体是一种柔软的人工晶体，它是现代眼科屈光矫治领域又一创新科技成果，可安放在人眼晶体前安全区，厚度仅50微米左右，比头发的直径还薄，而术后视觉优于配戴框架眼镜、隐形眼镜及其它在角膜上实施的屈光矫正技术。
一、icl之前要检查的项目
裸眼视力和矫正视力；角膜曲率计测量或者角膜地形图；角膜厚度测量；前房深度；眼内压测量；前房角检查；散瞳后进行全面裂隙灯检查、眼底检查；精确测量角膜水平子午线的白到白距离；角膜内皮计数测量；干眼方面的测量
现在去查百度上面写着是晶体眼后房型人工晶体植入术在技术没改进之前是前房植入为什么我这么强调前房和后房因为之前的手术都是前房植入会磨损角膜内皮细胞

二、晶体类型主流的有以下三种：
1、国内目前普遍用的第五代晶体 v4c（中央自打孔晶体）早在之前是第四代晶体中间是没有孔的
2、国内最新的晶体v5 （大光驱）这个晶体只有海南有只有飞到海南才能v5晶体早在2017年就开始在国外大量应用了但国内引进时间比较慢
3、国外最新的晶体v6 已经大量运用比起v5有防老花的功能欧洲刚刚上市中国可能还要等很久

三、术前你必须要知道的事
1、角膜内皮细胞
正常人的角膜内皮细胞密度即每平方毫米内皮细胞的数量随年龄增长而降低，一般正常值为2899±410个/mm2。眼角膜内皮失代偿是指各种原因如年龄、疾病等引起的角膜内皮细胞数下降，以致不能维持正常角膜的生理功能，而出现的角膜基质水肿，上皮大泡等症状；临床上做白内障等内眼手术之前通常会先测定。
晶体植入一定会造成角膜内皮细胞的下降但是角膜内皮细胞是不可能生长的 不可再生不可再生不可再生 重要事情说三遍本来我们日常用眼都会损耗内皮细胞而且随着年龄的增长 每年都会损耗一定的细胞 icl的手术不仅在做的过程中会损害内皮细胞同时在做了之后你的眼睛也会比普通人的眼睛损害内皮细胞多一些当角膜内皮细胞减少到700以下时角膜会出现各种问题 唯一的办法就是角膜内皮细胞移植 而且会增加白内障风险眼睛手术这一辈子只能做几次可能有些人只能做一次就是因为这个原因所以不要想着icl晶体植入对眼睛没有伤害 任何手术都是有风险的

图一随着年纪的增加角膜内皮细胞在减少

图二正常检查角膜内皮细胞数据

2、拱高
拱高是有晶体眼人工晶体植入手术的一个名词。ICL植入术后晶状体前表面到植入的ICL人工晶状体后表面的高度，称为拱高。有合适的拱高是保证ICL植入手术成功的非常重要因素。术前要常规的检查前房深度，保证术后有合适的拱高，正常人前房深度2.8mm以上，icl术后拱高200-1000业内。
如果术后拱高过低，导致ICL人工晶状体位置移动，引起眩光、术后视力差等。
如果术后拱高过高，使虹膜向前膨隆、前房拥挤、房角狭窄或关闭，房水流出不畅，导致继发性青光眼，是非常严重的并发症。
3、晶体寿命可逆个人观点
据我看到的有个做了十四年之后还是要把晶体取出官方宣称可以永久使用晶体或许可以但你的眼睛可不一定能承载这个晶体一辈子
有些人把晶体取出之后更加灾难
icl四年后出现黄斑前膜看东西变形还有些甚至眼睛已经出现问题但眼睛状况已经很不好了完全做不了手术
关于手术可逆个人认为就很搞笑医生只告诉你晶体可以取出但你做了手术后你的眼睛出了问题你的眼睛真的可以承受第二次手术吗？取出晶体后你的眼睛会不会出现其他问题这都是未知数
四、关于我的一些碎碎念
我是在2020年12月5号准备去做这个手术当时已经做了两天的检查查了术前各种数据但是当时的想法和大家一样 icl很安全可逆对眼睛没有损伤
当时医生也是这么说的手术可逆比激光好等等
晶体都已经定了并且已经交了一万六的定金2021年1月7号要去做手术的前一天
我看到了一篇关于icl手术失败的帖子我就已经开始害怕了然后当天晚上查阅了很多关于我上述说过的一些数据决定不做了
我真的印象深刻问了个问题那个晶体为什么有三个孔
医生说是为了眼睛排水最新的技术增加了
现在想想肯定是因为之前的晶体没有这三个孔出现了各种各样的问题所以才有第五代有孔的等到第五代做完后等个几年又会出现新的问题晶体又会改进到第六代第七代第八代 ……等等但你有没有想过是谁在推动这项技术的进步还不都说做过这个手术并且已经出现问题的人吗？说的不好听点大家都说小白鼠
做这个手术我真的很害怕眼睛到十几二十年后会出现问题我现在才23岁十几年后我爸妈也老了我也不年轻了如果我真的瞎了不仅连累爸妈还连累自己的家庭这种后果我想想就后怕我没有危言耸听我考虑了最差的结果并且接受不了所以决定干脆不做了戴眼镜就戴眼镜吧也比一辈子带着一个定时炸弹舒服
当你坐上了手术台 人为刀俎，我为鱼肉当你签下手术同意书的时候眼睛之后所有的未知你都不知道做的好还是不好你都只能任命手术的成功率的确很高但是到你个人身上只有成果或者失败没有折中要么瞎要么不瞎就两个选择不要看着成功率多高没用的每个人都是不一样的个体运气好点手术成功了晶体用个十几二十年没问题运气不好用个几年又要进行二次手术并且这辈子痛不欲生一辈子后悔
说白了眼睛近视手术就是收益小但失败后后果极其严重的赌局你只看到了现在眼睛手术成功的案例的确刚做完可以用个几年甚至几十年但不保证可以用一辈子要是真的出了什么问题你连维权都不知道去找谁
你愿意拿你一辈子去赌我不反对都是成年人了要为自己所过的所有行为负责
你刚好有这个需求度数低、角膜厚度合适比如当兵当特警就去做激光找个靠谱的医院不要去那些私立医院找负责的医生
如果度数高又爱美就去佩戴硬性戴隐形眼镜透气性好也不干眼少带美瞳眼睛只有一双瞎了就没了如果你硬要做icl 在你权衡利弊后谨慎选择

做了手术的也不要看到了这篇文章就紧张
好好享受现在的时光别想太多
人们只看到成功的案例自动忽略了失败案例认为自己的手术肯定是成功的
所以没有做好失败后的心理准备有些人抑郁甚至自杀
我真的不想看到大家变成这样所以才有这片文章
我可能会被喷但也无所谓了毕竟会动到一些人的蛋糕
戴眼镜或许真的不好看但我更希望大家都能有健康的身体热爱生活
眼睛是心灵的窗户有了眼睛才能去做自己想做的事情
你说对吧
最后peace&love
愿大家身体健康升职加薪逢考必过

卡卡 · 发表于 2024-11-6 22:21

我是前几天去武汉爱尔眼科医院检查了眼睛情况，想做近视手术，先是做了激光手术的术前检查，因为左眼角膜弹性不是很好且度数较高(左右眼都是675度），如果要做半飞秒风险比较大，医生就建议我做icl晶体植入(也做了晶体植入的术前检查，眼部条件符合）。因为医生一直强调安全性高，且手术可逆，后续如果出现问题取出即可，我一时冲动就交付了定金。
然后。。。。晚上再在网上进行了一番冲浪，越看心越慌，开始担心各种并发症。
基于网络上碎片化的信息可信度存在考量，这两天就开始查阅知网相关文献，看看真实的研究数据与研究结果。
同时也想和大家分享交流一下。
《EVO-LCL植入术后眼前节形态的变化与安全性分析》选自《现代实用医学期刊》2020.06.20:
对36例患者收集术前检查资料以及术后6个月的随访资料
随访期间未发现明显并发症，术后角膜内皮丢失率1.65％。
但是出现了1例拱高＜250μm，18例拱高＞750μm。过低的拱高被认为是白内障行程的重要因素。过高的拱高，icl对虹膜产生机械性的摩擦可能会导致色素播散性青光眼或者挤压周边的前房造成房角关闭引起青光眼。
(我的想法:总的来说，手术短期出现并发症几率不大，但是这仅仅追踪了六个月，时间再长一点那些拱高过低或过高的出现并发症的几率是很大的。)
《有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正中高度近视的远期临床表现》2020年发表的:
在武汉、长沙、重庆爱尔眼科医院对2009年12月至2014年12月接受icl手术后5年以上的患者进行回访，共纳入168例(320眼)，随诊时间为术后5～9年。
角膜内皮细胞计数平均减少5.7%
共32眼(10%)出现并发症或已行手术治疗，包括白内障手术(5眼，占1.6%），icl调位(10眼，占3.1%），icl置换(9眼，占2.8%)，icl取出(2眼，占0.6%)，外伤性视网膜脱离(3眼，占0.9%)，玻璃体积血(1眼，占0.3%)，脉络膜新生血管(1眼，占0.3%)，黄斑出血(1眼，占0.3%)。
(我的看法:10％的并发症几率还是很大的，看着心慌慌，即使通过二次手术可以治疗，但是也。。。遭罪啊！还要冒着巨大的生理风险和心理压力。)
有兴趣的还可以去看看《可植入性后房型屈光晶状体相关并发症研究进展》这篇文献，感觉还是比较客观的。我就不赘述了。(哈哈哈，就是打字打累了)
欢迎专业人士进行补充，以及做了icl晶体植入手术后的来分享自己的经历。

长长的路 · 发表于 2024-11-6 22:22

两个方面说缺点，一价格，二术后并发症。
价格

ICL晶体价格一般3.5W左右，激光手术最贵的SMILE全飞秒价格2W左右。相当于比激光手术贵70%。这算是第一大缺点。
术后并发症

01、白内障

手术创伤：

在手术过程中，做角膜切口、注入黏弹剂、人工晶状体植入时经过瞳孔区都有可能损伤自身晶状体导致白内障。

ICL晶体与自身晶状体接触：

ICL晶体长度太短、瞳孔过度收缩、自身晶状体的调节状态、明适应和暗适应频繁交替，均可使人工晶状体与自身晶状体接触，导致晶状体前囊膜或前囊下混浊，一般在术后6个月～1年期间发生。

慢性炎症反应的代谢因素:

ICL晶体导致的慢性炎症反应，可使房水成分发生改变，从而引起晶状体代谢紊乱，继发混浊，一般发生时间较晚，取决于炎症反应和代谢紊乱的程度。

其他原因：

术前虹膜激光周边切除时能量过强或焦点靠后，可以击中周边晶状体前囊，引起晶状体前囊下混浊，常在术前散瞳后发现，此时可见虹膜周切孔相应位置晶状体前囊混浊。

02、青光眼

瞳孔阻滞:

有晶状体眼ICL晶体植入在后房，使后房空间缩小，虹膜周切口太小、黏弹剂堵塞或人工晶状体袢紧贴周切口、术中缩瞳不充分使虹膜周切口未能呈功能性开放、人工晶状体太长前拱紧贴虹膜等，均可以引起瞳孔阻滞，眼压升高。

继发性闭角型青光眼：

人工晶状体袢固定于睫状沟内，可以将虹膜前推，引起虹膜周边前粘连，房角关闭，而导致青光眼。多发生于人工晶状体过大。

色素播散性青光眼：

由于ICL和虹膜表面的接触可以在超声生物显微镜检查时发现，明暗适应、调节时瞳孔活动会带来两者之间的摩擦，使色素脱落而沉积于房角。

激素性青光眼：

高度近视病人并发开角型青光眼的比例较高，使用糖皮质激素滴眼液容易导致眼压升高。

03、眩光

ICL 植入术后的眩光和光晕(halo)因人工晶状体光学区边缘暴露引起。

04、视近困难

高度近视病人由于术前常处于欠矫状态，调节失常，足矫常导致术后视近困难。

05、视网膜脱离

与高度近视眼存在周边网膜变性、视网膜干性裂孔有关。

06、人工晶状体偏中心

晶体过小支撑力不足，可表现为“日落”现象，典型者人工晶体上缘降至瞳孔区，可导致单眼复视。

07、角膜反应
主要由于手术创伤，一次性成功植入ICL晶体，角膜内皮细胞损失率≤5%。
...
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继续前进 · 发表于 2024-11-6 22:23

当然如果你是高度近视，同时对脱镜有着强烈的需求和渴望，那么自身平衡手术带来的风险之后，可以选择。
毕竟没有眼镜的束缚，带来的清晰世界之后的满足感是常人无法想象的。
经自身总结，主要存在以下三大类问题。（也希望大家可以提出自己的宝贵意见）

1.手术本身性质

a.内眼手术（顾名思义，眼睛内部进行的手术）