临床医学生为什么要学习分子生物学等无关科目？

幸福侠侣

作为一名大二医学生，我实在无法理解为什么要学习分子生物学等科目。难道，希望医生除了治病救人的同时还能同时搞科学研究么？(尤其和临床较远的)我们学会分子生物学，不是和那些学习生物学的同学抢饭碗么？实在搞不懂，劳民伤财为了什么？知识是越多越好，但是要结合实际。都说医学生累，但是时间不是花在实用技能，而是我们工作关系不大的东西上面。

原文地址：https://www.zhihu.com/question/320191713

继续前进

我是做癌症影像诊疗的在读PhD（本科是化学专业，研究生是化工），身处世界医学界的大佬聚集地——约翰霍普金斯大学医学院。身边很多医学生和临床医生，也经常去听他们的学术报告。我过去也不理解为什么美国的医学博士要学那么多生物化学物理学甚至数学的基础课，觉得临床医生重点是要会做手术。但是读PhD以来有幸接触到很多医学生和临床医生，也经常去听他们的学术报告，这些都让我对现代医学的科学性有了更加深入的理解。
临床医生的工作，是要判断疾病类型、成因，并给出最佳治疗方案，实施治疗方案，并根据恢复情况调整治疗方案。而这里的每一步都需要分子生物学的基础。现代医学是基于分子生物学的。分子生物学奠定了现代医学的疾病分类，这是由于很多疾病的成因都可以非常精准的追随至某个染色体上某段基因的某个位点突变（比如一些乳腺癌是BRCA基因突变造成的）、某个信号通路异常（比如一些乳腺癌mTOR信号通路过于活跃）或者某个受体的异常表达（比如HER2受体过量表达的乳腺癌）。
就拿答主熟悉的乳腺癌为例，一位临床医生接诊到乳腺癌病人，影像/组织切片确诊后，第一要进行的是乳腺癌的评级。2018年，美国癌症联合委员会（AJCC）在传统TNM评级系统上加入了tumor grade（癌细胞变异度）、ER/PR受体（雌激素/孕激素两个荷尔蒙受体表达）、HER2蛋白表达和Oncotype DX Score（ER/PR+，HER2-，是否扩散至淋巴系统）。**注：TNM是指，T：肿瘤大小以及是否扩散；N：是否扩散至淋巴系统；M：是否扩散至身体其他组织器官**  有没有发现，肿瘤评级新加入的四个标准，在原有的物理性评级基础上细微至了分子生物学层面！
评级之后，临床医生则要为患者制定治疗方案。癌症治疗分为：Neoadjuvant Therapy（术前辅助治疗），Surgery（手术），以及Adjuvant Therapy（术后辅助治疗）。术前辅助一般是因为肿瘤太大不好开刀，所以术前辅助放疗/化疗会缩小肿瘤，使得手术得以进行。术后辅助放疗/化疗主要是杀死手术没有摘除的肿瘤组织（比如原位边界癌细胞、有转移的，降低复发风险）。化疗的新药研发大笔大笔的科研基金都投向靶向药了，最成功的就是针对HER2的Herceptin（曲妥珠单抗），clinical trial里的靶向药那更是数不胜数，什么PD1/PDL1 blocker，ER/PR targeting，CD44 targeting等等。靶向药的靶点选择就是基于分子生物学领域的研究，不同的乳腺癌病人他们的靶点受体表达不同，同样的靶向药对一个病人可以延长寿命，但是对另一个甚至可能毒性大于治疗效果。可以说分子生物学推动了癌症治疗的精准化、个体化和安全化。
如果临床医生分子生物学没学好，可能连这个乳腺癌病人得的是哪类乳腺癌都判断不明白吧…当然，如果你今后职业规划是在城乡社区医院问诊那当我没说。
PS我办公室原来有个本科生，她爸爸医学博士，将BRCA基因突变和胰腺癌关联，所发文章5w+引，现在在我们医院坐诊+招募clinical trial（早些年还是上临床的）。她马上入学读美国某著名医学院MD/PhD，她妈妈也是我们医院医生，姐姐刚医学博士毕业…

感恩由您

你应该是理工家庭出身吧，重技术、重直观，不重原理、不重抽象。我以前也有这种想法（可能来源于理工男爸爸的长期灌输），只不过我这人有点谨小慎微，虽然觉得不一定有啥用但是还是半认真半不认真地学了。
现在作为一个高年级的医学生和你交流一下我的看法。

首先，现在可不是看病同时还得做研究嘛，除非你愿意去县级医院。以前开玩笑说，现在临床的人抢基础的饭碗，基础的人抢生物的饭碗，生物的人谁也抢不了只能让21世纪变成生物的世纪。
现实地讲，是现在的医生是医教研三位一体，跑不脱的。
理想地讲，经验的简单累积永远不可能带来医学的进步，临床做好了可以救几十人、几百人，在科研上做出突破受益的人是以万来计数的，医学研究是为万民谋福祉的伟大事业。

其次，以后的临床学科有不少内容是建立在基础医学上的。你觉得基础很无聊、很没用，恭喜你，你的感觉是对的，天朝的课本编的狗屁不通，基础课程几乎完全和临床课程脱节，看起来就是很没用，但是如果掌握好这些知识，到高年级的时候你就会觉得“啊原来是这样” “噢原来这个原理可以这样用”。特别是如果你以后搞内科，基础不牢、地动山摇，这些基础内容学不好，以后你的整个知识体系都是空中楼阁。
如果到了研究生阶段就更别提了，分子机制啥也不知道做个什么研究？还得回去自学补课。
说个题外话，其实临床课程的课本也是狗屁不通，和临床实际也是脱节。我见过不少人当年学基础的时候就觉得“这有什么用嘛 我到临床课程的时候再认真学”，然而现实是到了临床课程他们该不学的还是不学，只不过换了个更具有自我欺骗性的借口……所以我劝你做好心理准备。

最后，临床操作可能现在对你来说比较困难，但是你想你是要在临床呆几十年的人，其实干个两三年大家都大差不差了。特别是现在很多医院是流水线作业，要当一名优秀的医生，而不是依葫芦画瓢的流水线工人，除了依靠规范的临床诊疗以外，还要靠你对疾病深层次原理的把握。

就说这么多，希望你能成为一名合格的医生。

清风寡欲

我跟你讲哦，我们双鸭山大学临床医学八年制前两年是和物理系一起上课的哦。和物理系一起上课是什么概念你懂吗？力热光电，高数线代的基础课都是照上的，c语言，工程制图（我现在还是觉得物理系的课程为什么会包括工程制图很迷）也是照样上的。所以当我们在大二下学期加上有机无机化学和细胞生物学的时候，我们是觉得，终于tm开始上医学相关的基础课啦！
我跟你讲你不要以为那堆物理系的基础课程没用哦，我博士论文，博后研究，还有现在帮人弄统计分析，每时每刻都在后悔当时在物理系为啥没能学的更好一些。当然这和自己天资努力有关，教学方式也是有一定关系的，不过好在现在学习资源多，只要想学就行了。
所以，你那些分子生物学你告诉我不是医学相关？我们tm学工程制图的时候都没有怎么叫好吧？

检验医师

谢 @schweine咸 邀~
知乎准则：先问是不是，再问为什么。
建议题主先弄清楚：分子生物学到底是否为临床医学专业的无关科目，再来提问噢~

临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业，致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。
临床医学专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练．具有对人类疾病的病因、发病机制做出分类鉴别的能力。

以上内容引自百度百科对“临床医学”专业的定义。
临床医学主要课程：人体解剖学、组织学与胚胎学、生物化学、神经生物学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学、人体形态学实验、医学生物学实验、医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学；循证医学、卫生法学、医学伦理学、医学心理学、医患沟通与技巧；马克思主义基本原理、思想道德修养；英语、高等数学、医用物理学、化学等。
题主提到的分子生物学应该是属于生物化学的分支，是临床专业同学必须要掌握的一门基础课程呢~
最后，无论是做科研还是上临床，谨记：基础不牢，地动山摇。

检验医师

艾滋病病毒如何毁坏免疫系统、肿瘤生长的基因不稳定关系、单基因遗传疾病……你假如想去村卫生所上班、你就不必学了。