拉完屎后回头看—大便观（二）

笑看风云

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兔姐作为克大附属的教学秘书，近期遵从科教处、医务处的安排再次在各内科系统进行学习，之前在心内科由于过得混沌没有学习总结，目前在消化内科开始学习总结。睡眠医学本身就类似于全科医学，国内还没有建立健全睡眠医生的培训模式，目前多数睡眠医生还是内科系统出身。话不多说，开始正题。
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通过上文，我们了解了正常大便及异常大便的性状及有关影响因素，本文将详述临床上最为常见的大便带血的情况！



首先我们先来明确一下 便血的医学定义吧！便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。便血含有脓液或黏液称为脓血便或黏液血便，少量出血不造成粪便颜色改变，须经潜血试验才能确定者，称为便潜血。本文将详述引起便血的消化道常见疾病。



1.鲜血便：如上图所示，如果你哪天一回头发现大便有鲜血，那就是鲜血便了。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。
（1）痔疮：是引起鲜血便最常见的原因了，十人九痔嘛！各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血、便后滴血、喷射状出血或便后手纸上擦血为主，鲜血一般不与大便混合。
（2）肛裂：也会出现鲜血便，一般为粪便一侧附有鲜血或便后滴血或便后手纸上擦血为主，鲜血一般不与大便混合。但是与痔疮区别就是，肛裂排便时会有剧烈的疼痛感，便后疼痛逐渐缓解，下一次排便时，疼痛再次发生，而痔疮出血一般是无痛的。
（3）其他：肠息肉、直肠脱垂、肠套叠、靠近肛门的结直肠癌破裂出血、大便干燥划伤直肠出血等。



2.脓血/黏液血便：如上图所示，排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。
（1）直肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。
（2）结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。
（3）溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。
（4）肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
3.黑便：又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。这个就不放图了，大家都能明白黑色。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色，所有引起消化道出血的疾病均可以导致黑便，急性出血性糜烂性胃炎，消化道溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂、小肠血管畸形、胆道出血、炎症性肠病、胰腺炎等。




4.便潜血：小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便潜血试验时呈阳性，称为潜血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生潜血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便潜血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性。

小结：便血时先不要慌张，对照一下自己属于哪一种便血，排便有无疼痛感，肛门有无痔核，有无黏液，有无臭味，一般年轻人以痔疮和肛裂出血为多见；年龄较大的人，则不可忽视肿瘤问题。如果遇到身边亲戚朋友大量便血或呕血，毫不犹豫，立刻送医院是正道。如果非紧急出血，也要择期取医院做些简单检查，寻找病因。年龄较大的人，如年龄大于45岁，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径，尤其是有消化系统肿瘤并家族史的人，一般40岁以上应行粪便潜血试验检测甚至行肠镜检查排除消化道肿瘤。

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参考文献
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4.Eckmann J D, Chedid V G, Loftus C G. A rational approach to the patient with hematochezia.[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2018:1.



不好好学习会去掏大粪，其实即使好好学习了，读了博士学了医，还得去掏大粪。
祝大家都有健康的便便，颜色正，形状正，气味正！

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