穿刺活检的准确率可靠吗？

莺歌燕舞

我母亲今年查出肺腺癌，穿刺诊断为恶性肿瘤，接受两次化疗后进行了手术切除，术后切片化验的结果为良性肿瘤。我想请教，穿刺活检的准确率有多少？穿刺只能检查出是否患癌而无法判断是良性的还是恶性的吗？
还有，大夫让半个月后再进行两次化疗，请问还有化疗的必要吗？化疗对良性肿瘤也有治疗效果吗？
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同花顺

    （图文来自“三晋刺客”微信公众号，为啥一定要穿刺活检，会导致肿瘤转移和爆发生长吗？欢迎转载与咨询）
穿刺活检是肿瘤疾病获得病理诊断的重要方法。成功的穿刺活检检查可以帮助判断肿瘤的良恶性，以及具体类型，指导后续治疗方案的制定，病理诊断决定了肿瘤该用哪些治疗方法、哪种药物。
    然而对于穿刺活检无论是医生还是患者之间均存在不少疑问，诸如：
“穿刺活检，疼吗?"
"什么是穿刺活检”？
“穿刺活检”有什么好处？
“穿刺活检”会导致肿瘤扩散吗？
01
穿刺活检，疼吗？
提到“穿刺活检”这项检查，不少人都表示“我们不熟”，甚至仅从字面上就开始害怕了起来。
其实大可不必脑补影视作品中“扎针”的场面。



我好痛啊，救命

      穿刺之前会在局部应用麻醉药物，所以在穿刺的时候是感觉不到疼痛的，只是在注射麻醉药物的时候有一点打针的感觉，还有穿刺完成之后，也就是在麻醉药物失效后会有些轻微疼痛，这种疼痛通常是可以忍受的。所以穿刺活检疼痛不严重，也不用担心，没有那么可怕。
02
什么是“穿刺活检”？
穿刺活检的目的是为了明确病理诊断。以肺癌为例，肺癌是临床十分常见的恶性肿瘤，其诊断主要依靠病理组织学和免疫组织化学检查，因此通过微创手段取得病理标本就尤为重要。



医生好坏，就想扎我？

穿刺活检就是通过医生手里的一根穿刺针，在CT的引导下，经皮穿刺进入到患者的疑似肿瘤部位，取得组织并对其进行病理学检测。通过CT引导下的穿刺活检，我们可以检测出患者的肿瘤是不是癌、是哪一种癌，该用哪些治疗方法、哪种药物，这是后续治疗成败最为关键的一步。此外，对取得的病理标本进行基因突变状态检测，还可以为靶向治疗及免疫治疗药物的应用提供依据。
03
“穿刺活检”有什么好处？
作为一种检查手段，活检具有以下几大优点：
1、直接可靠。
活检是用病变组织直接涂片，在显微镜下直接观察，显然，这样得出的诊断最直接、最可靠、最准确。
2、活检范围几乎包括全身所有器官。
随着活检器械的进步，影像技术的成熟，几乎所有病灶都能通过活检来获得诊断。
3、安全准确。
在CT、B超、核磁共振(MRI)等的引导下，目前医生已经可以非常精准地将活检针送入病灶，根据需要取出活组织，不会损伤其他组织器官，很少发生并发症，病人几乎没有痛苦，并可以多次反复应用。
4、省时省钱。
如果发现可疑病变就可以做活检，既快又省钱。总之，活检是其他检查无法替代的一种诊断技术。
04
穿刺活检会造成肿瘤的扩散吗？
       理论上来说，任何对肿瘤的有创性操作都有导致肿瘤转移的风险。穿刺作为一种直接的侵入性检查，理论上来说也有引起肿瘤转移的可能。
一方面，穿刺会扎坏肿瘤甚至或造成肿瘤组织细胞的脱落，这可能会引起肿瘤的种植性转移。穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织，形成新的病灶。
另一方面，穿刺操作可能会损伤较大的血管，肿瘤细胞进入血管就可能发生血行转移，造成远处脏器受累。
但是客观来讲，这个概率很低：
       目前广泛采用的是空心套管细针穿刺活检术，穿刺取材器的外面有一个保护套，启动开关时，穿刺针就会刺入肿瘤而保护套仍然位于瘤外，取材结束后穿刺针又会缩回到保护套中，这样在穿刺针拔出的过程中就避免了癌细胞的外漏。
        穿刺往往需要B超或CT引导，整个操作都在图像的导引和监视下，有经验的医生在影像辅助下可以有效避开大血管，最大程度降低肿瘤细胞进入循环的可能。
      即便仍有少量癌细胞进入了患者血液也不足以造成转移，因为血液中的免疫细胞会将少量的癌细胞清除。穿刺误伤导致漏入循环的肿瘤细胞数量远远达不到远处转移的要求。
       此外，即使出现肿瘤细胞种植，其倍增时间也需要数周至数月。如果能够在穿刺活检后的数周内进行手术切除，术后辅以放化疗、靶向治疗或免疫治疗，肿瘤扩散转移的风险也会被抵消。
因此可以说，穿刺活检是一项安全且有效的检查手段，理论上的转移风险实际中完全可以忽略不计。
（图文来自“三晋刺客”微信公众号，为啥一定要穿刺活检，会导致肿瘤转移和爆发生长吗？欢迎转载与咨询）

卡卡

超声引导下的穿刺活检分两种：

（1）细针细胞学检查（Fine-Needle Aspiration Cytology，FNAC）；
（2）粗针组织学检查（Core-Needle Biopsy，CNB）。
以甲状腺结节为例，穿刺活检的“适应症”：

（1）结节直径≥1cm，且超声表现为实性低回声；
（2）结节直径＜1cm，但具有恶性超声征象（低回声、边界不规则、纵横比大于1、微小钙化、结节内穿支血流等）；
（3）结节直径＜1cm，伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史、降钙素水平升高等）；
（4）任何大小的甲状腺结节，超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化等）。
以甲状腺结节为例，穿刺活检的“禁忌症”：

【绝对禁忌症】
（1）患者不合作；
（2）原因不明的出血病史；
（3）难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者；
（4）超声引导下不能确定活检的合适部位；
（5）出血倾向（凝血酶原时间＞18秒、血小板＜50✖10^9/L、凝血酶原活性＜40%）
【相对禁忌症】
（1）局部皮肤感染；
（2）长期服用抗凝药物；
（3）女性生理期等。
甲状腺穿刺结果解析：

准确率：80%左右，因医院或医生的经验水平而异。
（1）阴性：未闭排除癌
（2）阳性：基本可以确定癌
（3）假阴性：影响因素有“穿刺准确性、制片技术、细胞学医生经验”等。如超声影像特征性高，建议再次穿刺进行细胞学检查；较大肿物可考虑粗针组织学检查；疑似淋巴瘤患者可直接粗针组织学检查。
（4）假阳性：曾经出现过类似案例，暂时无法解释。

继续前进

我忘了在哪个回答里看到过，一点癌这个概念吧。
大概意思就是穿刺活检的那一部分，就是病人现在现有的癌细胞的全部，把这些去掉病人其他部位就没有癌细胞了。
也就是说，穿刺活检结果没错，手术活检结果也没错，但是病人确确实实得了癌症的，而且虽然没有检查出其他的癌细胞，也不见得癌细胞被彻底消灭，建议和医生探讨后再选择后期治疗

感恩由您

我也无法解释你说的这种情况，解释了可能你们觉得是无稽之谈，但是我真的亲身经历过这样的事情。大概一年以前，我管过一个胸腔积液的病人，老年男性。因为是大量积液所以直接做了胸腔置管。第一次引流积液送病理就出了报告，腺癌。家属有点无法接受，于是要求去上级医院再看看，到了省级医院反复检查胸水病理却没有查到癌细胞。家属又带病人去北京某医院去查，还是没有查到癌细胞，肺部也没有发现病灶。后来诊断为结核。家属回来办理报销的时候委婉的说我们误诊了，在此感谢他当时没有医闹。患者在接受了五个月的抗结核治疗以后背部做胸腔置管的部位长出一个包块，穿刺以后病理诊断为腺癌。患者家属终于相信第一次的病理结果没有错误，又回到我们医院来化疗。然而化了两次以后病人病情加重就去世了。我想说的是，病理弄错的可能性真的非常小，如果有什么疑问建议再去上级医院就诊，听听专家的意见。世界之大，无奇不有，医学界也经常会有些奇葩的事情发生的。

检验医师

临床上对病理诊断基本要求就是，允许漏诊，但是绝不允许误诊（大体上，某时候具体分类之类，有很大个人经验）。所以，如果报告恶性肿瘤，那么基本上就是恶性肿瘤了，如果没报恶性肿瘤，也不能说没有恶性肿瘤，这时候两种情况:1.不是恶性肿瘤。2.是恶性肿瘤，但是这个标本没见到。像你妈这样，如果穿刺提示恶性肿瘤，肺腺癌，那么诊断就是明确的。肺腺癌，没有良性的。