便秘到底用什么药？

临床医师

最近在知乎上回答问题时引起了很多人的反应，特别是关于便秘用药的问题。原本在临床中观察，以为只是中老年人容易犯这些错误，没想到这么多年轻人也被误导过。感觉挺痛心的。以前也想把这个问题说清楚，但迫于被追杀的压力，一直不好在公众场合讲。这两天咨询了几个老医生和相关人员的意见，冒着被追杀的风险，给大家讲讲。就讲最敏感的，排便用药。



        首先给大家看看全球最权威的便秘诊断标准：罗马Ⅲ诊断标准（罗马Ⅳ在2014年已出，苦于找不到中文原文，怕翻译不准确，并且对照后发现功能性便秘诊断与罗马Ⅲ差别不大，故依然使用目前主流的罗马Ⅲ诊断标准）：

C3 功能性便秘诊断标准*

    1.必须满足以下2条或多条：

        a. 排便费力(至少每4次排便中有1次)

        b. 排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)

        c. 有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)

        d. 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)

        e. 需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)

        f. 排便少于每周3次

    2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。

    3. 诊断IBS(肠易激综合征)的条件不充分。

        *诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

        上述条款需要注意的是：1.病程至少6个月，而且近3个月一直在发病，间断的不算。2.排便每周少于3次，实际上是告诉大家超过两天一次大便就不正常了，2天1次可以接受。3.肠易激综合征的主要鉴别要点是有便前腹痛，便后缓解，没这个症状并且符合其它条件才是便秘，不然是肠易激综合征。



        凡是不满足以上标准的，请注意，您还没便秘那个境界，仅仅是大便干燥而已。不要以为自己很了不起有便秘。



        接下来，进入正题。



        通便用药分类的问题，我查了很多文献和教科书，分类很混乱，很多有重复。根据其治疗特性和副作用，我选用了如下的分类：

1.矿物类：临床上以硫酸镁和十水硫酸钠为主。这类药物，疗效稀里哗啦的！！硫酸镁临床上很少内服，输液和外用较多。我们也会告诉患者，千万别吃了，小心拉死你。

        十水硫酸钠就常见多了，比如现在的开塞露很多是硫酸钠+甘油。中药有一味药就是十水硫酸钠，名叫芒硝，用于好几天没解的干结陈大便，注意用量，一次只服3g，凉水兑服。

        暂时举两个常见的例子，但注意，由于太猛，一定要在医生指导下服用，不然小心稀里哗啦！！！

2.润滑剂：说白了就是各种油。民间有喝香油润滑肠道的说法，这是有科学性的。医用的常用甘油和石蜡油，有喝的，有灌肠的，特别是对小孩子，没啥副作用，吃多了容易拉肚子。提醒一句，灌肠是侵入性操作，建议由医院医护人员灌。

3.高渗剂：其实包块上述矿物药。但我想强调的是乳果糖。乳果糖如其名，乳糖和果糖混合物，由其代谢物乳酸提高结肠内渗透压，说人话：让肠道中乳酸高于细胞，从而把细胞中的水分吸出来。同时还能使粪便蓬松，有些专家也把其归纳为膨松剂。

4.正儿八经的膨松剂：福松！！

        福松是丹麦益普森的专利产品，我国用聚乙二醇4000为原料的产品有很多，有效成分为聚乙二醇4000。学化学的朋友应该熟悉这个东西。4000代表一个分子吸收4000个水分子，让其体积膨胀，从而膨胀大便，让大便中水分不被肠道吸收。聚乙二醇4000作为一个标准的大分子并且极其稳定的形态，不被消化，不被吸收，不被分解，所以完全无副作用，怎么吃进去怎么拉出来。由于其吸收水分的特性，临床上各个医生均要求患者依据说明书加倍饮水，据说不多喝水会把肠道水分吸干（纯属胡扯，但我们确实嘱咐患者加倍饮水）。用于肠镜前灌肠现在住院病人多用聚乙二醇电解质散，一次口服137.5g，可见用量之大。

        说人话，这个东西大量吃，直接洗肠子。少量吃，通便。临床上是想吃多少就吃多少，只要你不怕拉。这个药正是我们推崇的药。

5.植物纤维：

        当然是各种蔬菜水果。目前国际消化会议越来越强调肠道菌群的作用。纤维就是肠道菌群的饲料。菌群分解纤维分泌的水分和粘液就是我们大便的润滑液。另外一些不能分解的纤维就是我们大便的天然膨松剂。

        说人话：我前几天买了6斤樱桃（不考虑果农的称），我一个人两天吃完。你要体会吃水果通大便，先吃到我这个量再说。



6.重头戏：蒽醌甙类

        好了，你们吃的减肥药、清火药、润肠茶、通便茶、清宿便药，大黄芦荟番泻叶等等等等，说句挨千刀的，药店推荐卖给你的，专科医生坚决不碰的，就是这个。



        可以看看百度百科提及这个的副作用没有？没有。所以我真的是冒着实名挨刀的危险说这个事，请认真听：蒽醌甙类药物实际是我们解决干结大便的理想药物，直接刺激肠道神经疯狂蠕动，这样既避免了水分被吸收，又可以加速排便。但！！！！这个东西对肠道是毒品。用的越多，肠道蠕动功能就越差。长期大量使用，肠子能不蠕动。而且这个东西只刺激结直肠，就是我们塑造便便的地方。典型的病变是：大肠黑变病（请百科）。纠正极其痛苦和漫长，甚至绝大多数患者不能纠正，让人饱受便秘的折磨。某些论文统计，中国便秘患者80%是滥用相关药物来的。受这个困扰的患者，药不能停了。停了就拉不出来。

7.中药方剂：看清楚！中药方剂！就是正规有执业医师资格证的中医！给你开的汤头（中医黑可以绕开了）。中医辨证便秘有热结、血瘀、气滞、精亏、气血虚、阴虚等多种辨证，因辨证不同方用软解散结、清热泻火、补中益气、温阳补肾、滋阴润肠等多种方案，目前是解决顽固性便秘的最有效方法。

        以上是 常用通便润肠药的总结。1:20了，熬不住了。4日后更新怎么样制定一个自己可以执行的解决便秘的治疗方案。

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