胎停后备孕需要注意什么？

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胎停后备孕需要注意什么？
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检验医师

经常有姐妹问备孕检查也做了，孕前孕期都特别小心，咋还胎停育了呢……
今天来了解有关胎停育的那些事！
<hr/>1.什么是胎停育？
指胚胎或者胎儿在宫腔内死亡而未能及时自然排出体外，Ｂ超下可见胎芽缺失、妊娠囊缺失或枯萎、无胎心搏动，发病过程非常复杂，目前多数胚胎停止发育病例尚未找到明确原因。
<hr/>2.B超提示胎停育情况有哪几种

• 5 周以上无妊娠囊；
  
• 虽有妊娠囊，但其出现皱缩、变形等情况；
  
• 妊娠囊≥4cm，未见胎芽；
  
• 胎芽头臀长度在 1.5cm 及以上，但检测不到胎心搏动。
  

<hr/>3. 常见胎停育症状?

• 阴道出血；
  
• 腹部疼痛，或者有坠痛感；
  
• 孕早期的妊娠反应突然停止。
  

表现因人而异，有的一点儿迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产或胚胎停育后无症状，或者仅通过常规B超检查发现。
<hr/>4. 引起胎停育原因有哪些
4.1 染色体异常
胚胎本身发生了严重的染色体异常，可能就会自然停止发育，是胎停最常见的原因。
4.2 内分泌失调
孕妇分泌激素不足，不能满足胚胎发育需求，如黄体功能不全、在胎盘形成之前不能分泌足够的黄体酮，或者患有甲亢、甲减、糖尿病，都可能导致胎停。
4.3 免疫因素
孕妇患某些自身免疫性疾病，如红斑狼疮，或是有生殖免疫方面的异常，如抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等，可能导致胎停。
4.4 子宫内环境异常
常见的有子宫内膜太薄、太厚，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，先天子宫畸形，宫腔粘连等可能导致胎停育。
4.5 宫内感染
怀孕早期有严重的宫内感染，如支原体、带状疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，可能引起胚胎停育或流产。如果在备孕或孕早期，吃没熟透的肉类、卫生不合格的食物，或者接触未接种疫苗的小动物，都可能感染弓形虫，也可能导致胎停。母体发生感染后病原体可通过宫内血液垂直感染胎盘，破坏胎盘屏障，从而增加胚胎停育风险。
4.6 环境因素
高温、放射线、噪音、重金属及某些致畸、致流产的药物、毒品等不良因素，都可能损伤胚胎，导致胎停、流产或胚胎畸形、发育迟缓。
4.7 年龄
随着年龄增加，生殖与内分泌功能下降，染色体突变概率增加，再加上心理压力大，更容易出现内分泌紊乱，影响子宫内膜和受精卵发育，从而增加不良妊娠可能。
4.8 不良生活习惯
吸烟、熬夜、睡眠不足都属于不良生活习惯。香烟中的有害物质如尼古丁、一氧化碳进入成熟卵母细胞后导致女性生育能力下降，其中一氧化碳可与胎儿血液结合而形成碳氧血红蛋白，引起胎儿缺氧，而尼古丁收缩血管，减少胎盘供血，吸烟最终影响胎儿血氧、营养供应，故而增加胚胎停止发育的风险。长期熬夜、睡眠不足可导致免疫系统、神经系统、内分泌系统功能紊乱，改变胎儿正常发育环境，危害胎儿健康生长，最终引起胎停育。
4.9 精子异常
研究发现，准爸爸精子异常，可能导致空卵，也就是妊娠囊发育很大但没有胎芽。
4.10 叶酸缺乏
如果准妈妈体内叶酸浓度过低，增加6~12周胎停育风险。因此，建议从孕前3个月开始补充叶酸。
4.11 文化程度低
妊娠期间，孕妇受认知度以及身体变化等多种因素的影响，可出现焦虑、抑郁等负性情绪，促使下丘脑－垂体－卵巢轴分泌不良因子，引起内分泌变化，引发多种妇科疾病，最终导致胚停育
<hr/>5. 胚胎停育后再次备孕做什么检查
5.1 双方染色体检查
约有2%-5%复发性流产夫妇中至少一方存在染色体结构异常。染色体异常包括染色体易位、缺失、倒位或嵌合体等。
5.2 生殖道解剖结构检查
检查查子宫附件彩超，了解子宫有无发育异常、病变、是否存在输卵管卵巢疾病等，必要选择三维阴超、MRI、宫腔镜甚至腹腔镜手术。
5.3 内分泌检查
主要为妇科内分泌异常，如糖尿病、甲状腺疾病等与自然流产的发生密切相关。包括性激素六项、甲功及胰岛素释放试验等检查。
5.4 感染因素检查
生殖道病原体感染以及TORCH感染，细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素。如果是既往晚期流产者，建议孕期定期检查生殖道分泌物。包括优生十项、妇科五联检、支原体衣原体等。
5.5 凝血功能检查
高凝能够改变子宫胎盘部位血流状态，易形成局部微血栓，影响微循环，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终引起发育不良。主要包括抗磷脂抗体、高半胱氨酸以及引起血液高凝状态的疾病。
5.6 免疫因素检查
不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关。包括：抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白1抗体、狼疮因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、甲状腺抗体、ABO血型抗体和Rh血型抗体、生殖免疫六项（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体、抗滋养细胞抗体、抗透明带抗体、抗卵巢抗体）、封闭抗体检查及淋巴细胞检查。
5.7 胚胎染色体检查
胚胎染色体异常是自然流产最常见的原因。随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性随之降低。流产发生越早，其胚胎染色体异常的机率越高。建议送检明确染色体有无异常。
5.8 25-羟基维生素D
缺乏维生素D导致患子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁、复发性流产的风险增高。
5.9 叶酸代谢基因检测
叶酸代谢能力异常会影响叶酸吸收，导致婴儿神经管缺陷等相关疾病，进而胎停育流产。
5.10 男性检查
精子异常（畸形率高，携带异常染色体DNA等），进一步找出精子异常的原因并进行相应的治疗以提高精子质量。
<hr/>6. 胎停育再次备孕时注意事项：
6.1 距下次怀孕间隔3-6个月，夫妻双方做好孕前检查。
6.2 调整心态：避免精神紧张、情绪消极抑郁等不良情绪。
6.3 补充叶酸：高危人群需增加补充叶酸剂量。
6.4 改变生活习惯：均衡饮食，远离烟酒，拒绝过多摄入咖啡，不滥用药物等。
6.5 远离接触有害物质：尽量避免接触有毒、有害物质，如X射线、铅、杀虫剂等。
6.6 控制孕前及孕期用药：如果准备怀孕，双方用药需谨慎，必要时在医生指导下用药；如果已怀孕，选择对胎儿没有伤害的药物，慎用新药。
6.7 确定怀孕后，定期复查，密切随访。
<hr/>有过胎停育史的夫妻下次备孕前一定要进行备孕指导，减少下次怀孕时发生胎停育风险，迎接好“孕”气！
参考资料
温小虹.早孕妊娠囊大小与胚胎停止发育的关系探讨[J].现代医用影像学,2020,29(05):962-964.
程璐妍.胚胎停止发育的相关危险因素分析[J].现代诊断与治疗,2019,30(06):953-954.
王海峡,王玉娜,刘海芳等.胚胎停止发育发生风险预测模型的构建及基于风险因素的预防性护理效果研究[J].新疆医科大学学报,2023,46(03):418-422.
ZHANS,HUANG J.Effects of cigarette smoking on preimplantation embryo development［J］.Adv Exp Med Biol,2021,1300(1):137-150.
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叶秀涛,刘毅怡,宋思蓓.导致胚胎停止发育的原因与预防方案研究[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(10):125-126.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2020.10.064.）。（声明：图片来源网络，侵权联系删除）

队长是我

2021年3月份由于胚胎质量不佳，我不得已做了流产手术。我的情况和题主类似，也是孕酮太低，不过我还有出血，一开始是褐色分泌物，一两周后就变成了粉色、姨妈红，最后难免流产，做了清宫。医生告诉我一般第一次出现胎停的情况，可以不用太过纠结，来三次月经后即可正常备孕。但是医生也补充道，如果想做详细检查也可以，在月经第一次接受后挂号做胎停全套检查。为了避免重蹈覆辙，我决定要先看看自己身体是否存在问题，好对症下药，为下次做好充分的准备。
术后遵医嘱在五月份来第一次月经时做了各项关于流产胎停的检测，各项检测包括血凝、葡萄糖、狼疮抗凝物质检测、叶酸和B12含量、甲状腺/胰岛素、血型、巨细胞病毒荧光定量、宫颈分泌物、封闭抗体、流式细胞、TORCH抗体、抗核抗体、细小病毒、APS、MTHFR基因多态性检测、HSV、抗子宫内膜/精子抗体测试、染色体核型分析、月经第二天的激素、排卵期子宫内膜的厚度。这些项目当天做不完，得选择特定日子去，例如月经第二天的激素，排卵期子宫内膜的厚度。
等全部结果出来，也到了六月初。检查结果显示：封闭抗体阴性，NK杀伤细胞含量过高。这说明我的免疫有问题，在胚胎早期母体会把受精卵当成外来物进行攻击，因此容易造成流产。我上网百度了一堆，有的说要注射配偶的血清进行免疫治疗，有的说要打免疫球蛋白，我就有点胆战心惊。去了医院，医生给的治疗方案比较简单，备孕期间让我吃一些暖宫的中药“桂枝茯苓丸”，然后叮嘱我一发现怀孕就得来医院，医生要给我开免疫的药吃前三个月。
我去年12月一发现怀孕就赶紧去找医生，12周前吃了免疫和保胎药，胎儿发育不错。现已4个月，希望宝宝能顺利健康成长。
胎停后备孕注意什么？我觉得总结起来就是：一、锻炼身体，让身体处在最佳状态；二、规律饮食，按时睡觉不熬夜；三、可做检查，对症下药；四、遵医嘱。

卡卡

可能應該去查一下代謝血糖！當然也可查一下自體免疫。其實自體免疫的問題和血糖代謝也是相關的。胎停可能胚胎的染色體異常，或子宮血液循環不良。就像種稻子，有可能稻苗不好或者田沒有耕好，養份無法吸收，稻子長不好呀！
所以先查一下，代謝。很多時候是因為熬夜沒吃好沒運動造成的血液循環不好才導致胎停的

队长是我

需要考虑你是因为什么原因胎停的，当时医生是怎么说的
如果说你本身身体没问题，胎停也对你没有造成什么影响，那么你只需要放松心情，均衡饮食，从头再来就好了，
如果说是本身哪方面有问题，那还得先治标