癌症是怎样被检查出来的，普通体检能查出癌症吗？

临床医师

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我听说很多癌症如果早期被发现都能被治好，那么癌症用什么方法可以检查出来？在公司里每年一次的体检包含检查癌症的项目吗？现在一些高端医疗机构推荐的很多早期癌症筛查技术是否有效（准确率如何？治愈率如何？），比如enox-2这样的技术。

原文地址：https://www.zhihu.com/question/19872681

同花顺

谢邀，本想简略回答，没想到越写越多。希望对大家有所帮助。如果您觉得我说的还蛮有道理的，希望能够赞同分享，让更多人看到，从此对健康体检重视起来。
首先回答，癌症是怎么发现的

癌症的发病一般都很隐匿，引起明显症状的时候往往已经到了中晚期。这也给大家一个基本印象——到了医院，查出来的癌症往往都是中晚期，发现早期癌症多数是意外。
大多数癌症在早期都没有很典型的症状

比如低热、体重减轻、疲乏等。这类症状比较轻则很容易被病人忽视，稍微明显一些，又很容易和劳累、感冒相混淆，甚至很多首诊医生也会把这些不典型的症状忽略掉。
等癌症发展到一定程度时才能引起患者本人和医生的重视。通过进一步的检查发现癌症

肿瘤细胞形成实体肿瘤后，通过占位（可以理解为挤压）、梗阻以及神经内分泌作用表现出一些很显著也很典型的症状。举几个例子：
例如肝细胞癌（HCC）和胰腺癌（PC），肿瘤可能造成胆道梗阻，胆红素进入血液，病人皮肤和巩膜出现黄染——医学上称之为黄疸：



胰头部位的肿瘤积压胆道的出口，引起胆汁排泄障碍，胆红素进入血液，皮肤和巩膜出现黄染

同时，我们的内脏内部的感觉神经分布其实非常有限，多数是在脏器表面的浆膜层中分布感觉神经末梢。所以当肿瘤大到一定程度或者本来就发生在靠近浆膜的部位时，就会出现显著的疼痛。人民的好干部焦裕禄同志，在身患肝癌期间还坚持工作，为了缓解肝部的疼痛，他拿水杯顶在肝部。肝痛也随着肿瘤的发展逐渐从间歇性隐痛发展为持续性剧痛，最后支撑水杯的座椅被顶出一个大窟窿。我见到过很多肝癌患者，那种疼痛常人根本扛不住，所以对焦裕禄同志更是肃然起敬。



焦裕禄同志生前用过的椅子

所以当一个肝区持续性疼痛伴有黄疸，同时近期还有体重下降和持续性低热的病人到医院就诊，医生会做出一个肝细胞癌的初步诊断。为了佐证这个初步诊断，会开具肝胆胰脾B超检查，如果发现了肝脏内的肿块，这个检查花费低、速度快。如果B超结果高度怀疑癌症（形态和内部血流情况）会安排一个增强CT扫描，动脉期增强显著的肝内结节主要考虑恶性，然后就可以安排手术切除。最后切除组织再送去病理科做病理诊断，作为确诊依据。少数增强不典型的还可以安排细针穿刺活组织病理检查，以病理结果作为确诊依据。



通过增强CT扫描发现肝脏内的癌症病灶



肝脏细针穿刺活检



左：肝癌组织切片——组织结构紊乱，细胞大小、形态异常；右：正常肝组织切片——肝小叶正常结构存在，细胞形态大小一致

再例如泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、前列腺）癌症患者会出现无痛性的血尿，就是因为肿瘤组织生长过程中，肿瘤血管异于正常血管，容易出血。血液进入尿液，被病人发现。



泌尿系统癌症血尿发生机理

当老年的无痛性血尿患者来找泌尿外科医生，医生必然首先想到泌尿系统恶性肿瘤。一个全泌尿系B超检查就有可能发现可疑肿瘤（如果肿瘤体积太小也有可能无法发现），同时在尿液中寻找脱落癌细胞。当发现可疑病变后就会安排增强CT或者磁共振扫描。如果肿瘤发生在膀胱或者输尿管，还可以通过内窥镜夹取一些病灶组织进行病理检查。病理诊断作为确诊依据。



膀胱镜下见到膀胱腔内的菜花样肿瘤

所以，当实体肿瘤引起可以察觉的症状时往往已经初具规模。如果在出现症状后及时就医，还能争取尽早发现癌症，从而为手术及其他治疗争取机会。如果拖延下去等肿瘤发生全身转移时，原发部位的症状加上转移癌引起的症状则会更加明显，但这时候发现疾病已经为时过晚，很多患者已经没有了手术机会，只能通过放化疗，在痛苦中“续命”。
良性病变注意定期复诊也可以做到癌症的早期发现

很多癌症可以由良性病变发展而来，一些对自身健康比较重视的患者，能够做到定期复诊和有针对性的体检，所以也可以在癌症的早期就发现。
比如黑痣发展为恶性黑色素瘤。我们每个人身上多多少少都会有一些黑色素痣，黑色素痣就是一种先天性的良性病变。它们的特征是边缘整齐、表面光滑、色素均匀一致、大小颜色基本恒定：


但随着紫外线暴露、年龄增长和各种各样的物理化学刺激，一部分黑色素痣会发生恶变，从而在外观上出现：边缘模糊、色素深浅不一、表面出现破溃、高低不平等表现：


如果患者注意定期检查，就有可能早期发现病变，从而早期手术获得良好的治疗结果。反之，一旦恶性黑色素瘤发生转移，其结局将非常不理想——第IV期：肿瘤细胞已经超过了区域淋巴结（比如远处的皮肤、淋巴结和身体其他器官）。5年生存率仅为10%。
包括胃溃疡和慢性胃炎患者，如果能坚持定期做胃镜检查，也可以在早期发现胃癌。



胃镜下发现的恶性溃疡

所以做好慢性病管理，定期复诊和有针对性体检，可以尽可能早一些发现癌症。

所以一般来说，患者发现癌症往往是因为出现的相应的症状（比如疼痛、出血、持续性咳嗽、消瘦等）去医院做了更加细致的检查被发现的。但是癌症诊断的金标准，还是依赖病理学检查。
然后回答普通体检能否发现癌症

首先说答案，可以
对答案进一步解释说明是：可以发现发展到一定大小的实体肿瘤和中晚期肿瘤，以及其他血液肿瘤。
我们先来看看常规体检的内容：

不同检查目的、不同收费水平的体检，其内容肯定也是不一样的。我这里摘录一份某体检公司网站提供的常规检查套餐的项目清单，逐条做分析：

一、常规检查(45项)
血常规17项、尿常规12项、便常规15项、便潜血1项;

主要是对血细胞、尿液和粪便基本成分进行检查。通过这些检查，可以对血液成分（主要是血细胞成分）和对泌尿系统基本健康状况进行初步了解。如果有血液系统疾病，比如贫血、白血病，全身的感染、过敏都可以通过血常规发现蛛丝马迹。大便潜血往往提示胃肠道出血，可以由消化道溃疡、寄生虫和胃癌、结肠癌出血引起。为了进一步明确原因，体检医生一般会建议做胃肠镜检查。

二、生化检查(18项)
1、肝功能检查(10项)：丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、ALT/AST 、总蛋白、白蛋白、总胆汁酸、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、 肌酸激酶同工酶、α-羟丁酸脱氢酶;
2、肾功能(2项)：尿素氨、肌酐;
3、糖尿病筛查(1项)：血糖;
4、尿酸筛查(1项)： 尿酸;
5、血脂(4项)：甘油三脂、总胆固醇CHO 、高密度脂蛋白胆固醇 、低密度脂蛋白胆固醇;

这部分总体上是了解肝肾功代谢系统健康状况的。肝肾恶性肿瘤时这些指标会可能有波动。

三、免疫检查(9项)
1、乙型肝炎(5项)：乙肝五项。
2、癌症筛查(2项)：癌胚抗原、甲胎蛋白。
3、梅毒筛查血清实验(1项)： 梅毒血清特异性抗体测定。
4、结核病筛检(1项)： 结核杆菌抗体试验。

乙肝和肝癌的发生有密切关联，所以乙肝检查可以认为是肝癌筛查的一部分。癌症筛查的两种指标分别是癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP），如果这两个指标偏高，分别提示结直肠癌和肝细胞癌。另外还有一些检查套餐中含有全套的血液肿瘤标志物检查：CA125（卵巢癌），CA199（胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌），PSA（前列腺癌）等等。
但是血液中肿瘤标志物升高也并非完全与癌症挂钩，毕竟一些良性疾病也可以使其升高。例如子宫内膜异位症患者的CA125高于正常水平；前列腺炎和前列腺增生患者的血清PSA水平也比较高。肿瘤标志物可以看做是癌症诊断证据链的重要一环，但本身不能作为癌症诊断的依据。如果发现某个指标高于正常很多，有必要做有针对性的进一步检查（CT，磁共振，穿刺活检等）

四、B超(12项)
肝、肝内胆管、总胆管、胆囊、肝门静脉、肾、胰、脾及其它、男：前列腺、女：子宫 、卵巢 、膀胱;

当恶性肿瘤达到一定大小的时候就可以被B超发现。但是单纯依靠B超往往很难做出良恶性判断。

五、心电图(1项)
心电图;

和癌症无关，主要是和心脏健康有关。

六、X线检查(7项)
胸部透视： 心、肺、隔、纵隔、胸腔、胸部正位像、胸部侧位像;

胸透可以发现很多重要的信息。尤其是肺癌，在胸透平片上可以发现肺癌的阴影，有时还可看到肺癌引起的肺不张。



中央型肺癌（箭头所指的阴影）

七、钼靶X光乳腺透视(1项)
钼靶X光乳腺透视;

乳腺癌组织中往往存在微小的钙化灶，这些钙化灶可以在低剂量放射线下被观察到：

八、一般检查(9项)
身高、体重、血压、脉搏、体重指数、体脂肪率、胸围、腰围、臀围;

这些检查有助于评估整体营养水平并提供健康状况的一个初步印象。

九、耳鼻喉科(13项)
耳廓、鼻腔、嗅觉、扁桃体、听力、外耳道、鼓膜、鼻中隔、鼻甲、鼻窦、鼻咽部、咽、喉(声带会厌);

不要小看这个检查，不少早期的鼻咽癌就是通过“看看”被发现的。当然了，也有一些鼻咽癌的病灶被软腭挡住了，一般的鼻镜或者口咽检查看不到。但是在体检过程中医生一般会询问有没有鼻涕中经常带血的问题，如果你有这方面的情况，如实作答即可。体检医生会着重检查，或者给你建议，去耳鼻喉科做纤维鼻内镜检查。



纤维鼻内镜检查发现鼻咽癌

十、眼科(11项)
视力、辨色、眼压、眼睑、结膜、泪器、角膜、虹膜、晶体、玻璃体、眼底;

某些颅内肿瘤可能会因为压迫动眼神经或视神经引起眼部运动障碍或者视野缺损：



右侧上睑下垂+结膜充血，脑磁共振检查发现颅内肿瘤

十一、口腔科(9项)
唇、颊、齿、齿龈、牙周、舌腭、腮腺、颌下腺、颞下颌关节;

前段时间，随着《槟榔王国中的割脸人》一文火爆全网，口腔癌这种发病率相对较低的恶性肿瘤进入公众视野。



口腔癌患者，癌肿已经穿破皮肤，在体表形成不能愈合的恶性溃疡

一些不良的生活习惯，比如饮酒、吸烟、嚼摈榔，还有对口腔慢性炎症的忽视，都有可能引发口腔癌。但是很多口腔癌的早期其实是有癌前病变的，比如口腔白斑、粘膜下纤维化，都是可以通过口腔检查发现的：



嚼摈榔引起的黏膜下纤维化，导致口腔黏膜收缩，限制了患者的张口幅度

十二、妇科(7项)
外阴、尿道外口、阴道、宫颈、子宫附件、前后穹隆、白带常规;

让广大女性谈之色变的宫颈癌，早期可以通过妇科检查发现宫颈粘膜的改变。这时医生会建议你去妇科做进一步的TCT（液基薄层细胞检测）检查或者宫颈刮片检查，如果发现异型细胞，再通过磁共振检查明确一下病变范围。做到早期诊断，为早期治疗争取到宝贵的时间。



宫颈外观

十三、外科(13项)
皮肤、甲状腺、乳房、脊柱、淋巴结(颈部、腋下、腹股沟、锁骨上淋巴结)、肛门、直肠、前列腺、四肢关节、泌尿生殖器、腹股沟、足背动脉、下肢静脉;

通过对乳腺、甲状腺、直肠和睾丸、前列腺的触摸检查，能够有助于发现这些部位的可以结节。发现以后医生会建议进行更加有针对性的检查。

十四、内科(8项)
心界、心律、心脏杂音、肺脏、肝脏、脾脏、肠鸣音、脂肪厚度;

肿瘤患者可以出现上述几项的异常

十五、肺功能检查(4项)
肺活量 、通气功能检查 、小气道通气功能 、血氧饱和度。

肺癌患者可能出现肺功能的不全，但更多情况下肺功能不全和慢性阻塞性肺病（COPD）相关性更高些。

所以综上所述，普通体检很难直接查出癌症，但是可以圈定一些高度怀疑癌症的体征，从而指导你去各个专门科室进一步检查。

与本回答的第一部分相呼应，如果你不做定期体检，只是等着出现了临床症状再去寻找原因，很可能会错过癌症早期诊断的黄金时间。而定期体检虽然不一定能发现你所有的癌前病变或早期癌症，但或许可以在你还没有任何临床症状时就发现可疑的蛛丝马迹，随后引导你去做进一步检查。虽然有时候很可能出现“过度警报”的问题，但总体上讲性价比还是很高的。

卡卡

不能，一定要做胃肠镜，其实剩下的不用看了～～～～～～～

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并不能。如果能，大部分也是中晚期。

我想着重说两个体检内不覆盖的项目：

一是胃肠镜，发现胃、食管、十二指肠疾病的金标准，目前没有任何仪器设备可以替代。
有人会提到PET/CT，我想说因为胃肠道是空腔，所以PET/CT对胃肠道肿瘤检测不敏感！
我出去聚会或者跟朋友聊天，总是在不遗余力的推广胃肠镜检，为什么，因为中国胃肠道肿瘤的发病年龄越来越小！26-30岁的来诊患者越来越多！胃肠道内镜是体检不覆盖的项目，早期临床症状十分的隐匿，被发现一般有两种情况：中晚期临床症状明显，以及体检时腹部CT提示肝转移！
比如胃癌，如果在癌前病变或早癌阶段发现，治愈率可达90%以上。发现时晚期，5年生存率就变得很低很低。给大家一张示意图。



为什么日本五年生存率如此之高！因为在日本胃肠镜的普及率大概在90%！一旦发现，有很多的治疗方案：手术、化疗、靶向等等。


二是幽门螺杆菌检测，因为各种胃病以及胃癌都与之密切相关。
为什么要说幽门螺杆菌？我硕士期间的研究方向跟幽门螺杆菌相关，大量的临床资料显示幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为一级致癌物。它不仅致癌，几乎100%的慢性胃炎、67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡也是由这种病菌引起的（幽门螺杆菌阳性—浅表性胃炎—慢性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—胃癌）
胃癌的发生是幽门螺杆菌、环境因素、遗传因素共同作用的结果，约90%的非贲门部胃癌的发生与幽门螺杆菌感染有关。由于环境因素、遗传因素是我们个体无法克服或难以克服的，所以，预防幽门螺旋杆菌感染成为唯一可控的最重要的预防措施。

所以每届胃病专家共识都会提出：根除幽门螺旋杆菌是预防胃癌的一级预防措施。

最后，再次提醒大家做体检套餐的时候，加做胃肠镜（胃镜的时候可以检测幽门螺旋杆菌）
以下人群尤其要提高重视：

1. 年龄在40岁以上，从未做过早期筛查
2. 有经常胃痛、胃胀、反酸恶心、打嗝、呕吐反胃、黑便等症状
3. 家族有胃病或胃癌史
4. 本人有胃炎、、息肉、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃病史
5.本人有不良嗜好：如烟酒、腌渍熏制烧烤食物
6.有毒害化学物质接触史

很多人对胃肠内镜很抵触，因而一直不愿意做筛查。但是目前有无痛胃镜，盐小姐今年2.14号就去体验了一把，舒舒服服的睡了半小时即可。所以大家不要紧张啦～～

贴一个肠癌的早期筛查频次、项目的回答
https://www.zhihu.com/question/24867364/answer/622469848

队长是我

我来泼点冷水。
现代医学是最矮穷矬的学科之一，他的发展程度远远低于你的想象（传说中黑科技我们不算）。
这里说三点。
先说结论：目前的科技水平癌症基本（注意是基本）不能预测。
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上面说的有点缺少限制性状语：极早水平预测
在这里还是要提醒的是，在统计学上有一个概念叫做“环境谬误”，意思就是说无论大样本的统计数据多么天花乱坠，但是这和单个个体关系不大，因为一个个体所处的环境和大样本中大多数人的环境或许并不一样。要坚信一点：数据是用来做科研的，并不是给普通人做健康参考的。

第一，当你感觉不适去检查而发现癌症并非是体检无意发现的时候，多半已经没救了。这里所指的是指一般的癌症，并非前列腺癌，甲状腺癌，这些恶性程度很低的癌症（当然甲状腺癌分型很复杂，不要遇到最恶心的那几个）。首先要明确什么是肿瘤，什么是癌，癌是一个系统性的疾病，出现癌这个词的时候不是说长了一个肿块，而是出现了全身崩塌的系统性大问题。有一个经典的学说叫种子与土壤，大概所表述的癌细胞与组织相容性的关系，但是我们可以理解成你能所见的只是一个嫩芽，但是他长出嫩芽的时候早就根深蒂固了。比如消化系统肿瘤，出现了消瘦而去就医而确诊胃癌等等，基本上是没有活路的，我见过医生自己不舒服做了胃镜，发现了胃内壁出现了火山口样结构（胃癌标志性样貌），一年就去世了，这还仅仅是不舒服，不是消瘦。那么胃癌怎么才能早期诊断？答案是除了每年胃镜没有任何方法。韩国日本中国蒙古是四个胃癌超高发生率的国家，但是日本和韩国很多企业胃镜是体检必须项目，所以发现早期的概率大概是70%（印象，不一定准，还要求医生眼光毒辣），但是如果放在中国，自然是人多镜少，加上谁也不肯花钱每年被插一次（胃镜的痛苦真的做了才知道），于是。。。等待胃癌的靠谱的标志物基本上还遥遥无期。
第二  谈到标志物，具体玩过这个东西才会知道他们有多么不靠谱，别的不多说，53个在nature(够牛吧)等等高影响杂志之中被吹的非常“promising”的分子有47个都在重复中惨遭斩首，最搞笑的是大多的理由是抗体不行（抗体：怪我咯），其中最夸张的是投入了几百万美元研究出的玩意原来从一开始就弄错了分子量，导致一直在做的根本不是那个玩意（无力吐槽）。所以这样的环境，这样的急功近利的筛选机制能够搞出非常靠谱的标志物简直难于登天。当然还是有靠谱的，但是必须加上相对二字，我们使用的大多也是一直在用的，新的标志物非常难找。
为什么会这么难？这个要从标志物寻找的过程来看。我们需要大样本，极其庞大的样本才能诞生极其可信的数据，但是癌症并不是非常普遍的疾病，不是感冒发烧抽个血做个化验就能取样，一天接客几百例。甚至和基因，生活习惯紧密关联的癌症出现的地域性很局限。依旧用胃癌为例，稍微看下sci就能发现什么鬼，好像老外高分杂志根本不鸟他，除非是大规模测序，但是老外对黑色素瘤非常感兴趣，不过在中国黄种人里好像发病率远远降低。所以这是其一，样本不好找，导致了不能全世界集中力量寻找。
第二，现在大规模找癌症标志物的方法无非基因芯片，组织芯片。基因这种不靠谱到家的东西简直坑爹，就这么说，查下GEO DATASET 里面的数据能打起来，做出来的图那叫一个感人肺腑。其次你觉得你把自己全身测序就牛了？没用的。癌症有非常奇特的特征名为异质性，同一个病人如果转移了五处，五个地方分别测序基本上得到五个结果毫不奇怪（亲眼所见），就算你把一个瘤切成五块测出五个结果也很有可能（同亲眼所见），就是这么邪门，这说明了一个病人自身的标志分子尚且不能确定自身，那么又怎么能范用。
第三，前面说了，庞大的数据库包括GEO GCTA ONCOMINE(很多援引自前者)等等，但是很多数据看上去是一回事，你自己染了又是另一回事，pcr做出来又是再一回事，怎么破？不是自己错了，或许很多东西本身就不是长得那么回事。
当然我们不能用人做实验，但是可惜的是自发，原发的肿瘤模式动物能够模拟真人发病的几乎没有，或者就是没有。用裸鼠毫无抵抗力皮下成瘤什么的除了表现出某基因很牛叉其实然并卵。细胞是另一个进行实验的重大平台，但是我就问一句，同一个标志物的基因在十来个细胞系里表达不一（没见过完全一致的），信哪个？
第三，最近新来的几个玩具，有一个叫循环肿瘤细胞，CTC，听说很好玩很靠谱。这东西的原理大概是如果有原发灶之后，产生了非常微量的细胞剥离（大概每xxμl有一个），进入循环，可以被检测到并且捕获，用他来单克隆检测判断病人的疾病，是不是so smart。
不评论，听我说个真实的故事先。
有个医院搞了这个demo机器，然后医生和几个基友吃饭谈到了，说可以免费给他们玩玩，走过路过不能错过。然后有个哥们动心了，去了。结果不幸得很，从这个哥们体内还真抓到了所谓的CTC，结果这同学天旋地转，你要明白CTC可能预示着癌症已经转移，那是什么概念，都转进血液循环了。然后各种pet，结果什么都没查出来，几年了依旧活蹦乱跳，只是现在还是茶饭不思，按照这个趋势估计真的要得癌。
所以CTC的问题在于：有癌的查不出，没有的反而会查出。
为什么？
鬼知道。
但是我们还是强行塞了一个解答：大家知道细菌的基因组突变率在10e-6左右，真核的由于修复系统比较给力，要强一点，但是终究是有的。于是在那么一堆细胞里总是有范冰冰和凤姐的，有一天有个细胞被你抓到了，你非说它演过甲方乙方，原因是他是光头。也就是说，本身身体里有大量的，具有癌细胞特性，但是并没有功能的某些突变体的存在，他们不是CTC但是他们很像，不过按照目前的科技不能区别。
是不是很不乐观？真正仔细考量过癌症之后，突然觉得生命这么美好我们要珍惜，这是接触这个科研的唯一唯一的感想。

检验医师

癌症的早期检查很火。一个基本的情况是这样的：癌症的治疗，在中晚期阶段，除了少数几种癌症，比如乳腺癌，现在还没有什么突破性进展。所以，一个自然的想法，就是在早期发现，及早治疗。
但是，癌症检查，尤其是自体无症状时的早期检查，现在仍是很有争议的领域。主要是因为早期检查的研究难度大，现有方法的准确度低，对被检查者的好处有限。                        
据我所知，一般查出有癌症大多是因以下几种情况：                        
1. 感到有症状，不舒服，去医院检查出来。                        
2. 因为其它病症去医院检查，结果附带查出来有某种癌症。                        
3. 常规体检，查出有异常，进一步检查发现癌症。                        
4. 有针对性的癌症检查，像常规体检一样定期检查，检出异常。                        
（补充：第 5 种情况是，你是特定癌症的高危人群，比如有家族遗传，长期吸烟，肝炎病毒携带者等，需要定期监查，这种情况另当别论）
对于 4，没有普适的检查，只有针对具体某种癌症的专门检查，就像@荆外提到的。最常见的，也是被普遍采纳的，有针对乳腺癌的 mammograms，针对宫颈癌的 pap smear，针对前列腺癌的 PSA 抗体血检，针对大肠癌的血检和肠镜等。                        
从医学的角度说，当然是有直接症状的问题最严重；无任何异常被发现有癌症，情况最轻。                        
所以一般对于因为有直接症状查出的癌症都无大异议，因为已经影响到正常生活了，大部分时候是中晚期，都要立即治诊。但对于 2－4，就是自身没有异常感觉的癌症，是争议最大的，争议性由 2 到 4 逐步增大。                        
争议之大，我觉得真得没法给大家一个推荐，只能科普一下，帮你理解问题的复杂性，知道一些关于癌症的基本知识，让你自己作决定。                        
现代人谈癌色变，最轻也是癌啊。                        
但是，癌症不是一个病，而是很多病。就如＠jinxi 所说，同是癌症，机理可以很不一样。从某种意义上说，每一个恶性肿瘤都是不一样的。甲的肺癌和乙的肺癌就可能不一样，它们只是有一样或类似的显型，但致病机理，基因型却可以不一样。即然是不一样，就有可能这些癌症有着不样的病理，不一样的恶性程度。                        
就举前列腺癌为例。                        
现在估计，有六分之一的美国男性会在这一生的某一时刻得上前列腺癌。但是，并不是所有前列腺癌都是足够恶性的，大部分的此癌症其实发展得很慢。比如通过对越战时牺牲的美国士兵做解剖发现，不少士兵在 30 多岁就有了微小的前列腺癌变。考虑到大部分人到老年才得病，有理由相信这些癌变大部分也可能只是缓慢生长，甚至到死也不为人知。                        
事实上，通过解剖，的确有很多人到死也不知道自己得了这癌症，他们的死也的确与它无关。40－60 岁的男性里有 1/3 有前列腺癌，到 85 岁，3/4 的人有前列腺癌。                  
类似的还有乳腺癌。对 80 岁去逝的女性解剖表明，2/3 的人有乳腺癌，但是，只有 4% 的人是死于乳腺癌。和前列腺癌一样，大部分人是带病生活，其实不知道自己有癌症，也并非死于癌症。
对于普通人来说，相信大部分人最终关心的其实是自己能活多久，而不是自己有没有癌症，如果有，癌症能不能被治愈。所以，真正让心担心的，是那些特别恶性的，致死或立刻影响生活质量的肿瘤。                        
可是，众所周知，越恶质的癌症，发展速度越快，从出现真正意义上的癌变到有显著症状，可能只有几个月时间。对这种癌症的最佳治疗时间窗口，可能只有几星期，这在大部分情况下是等不及什么年度体检的。而体检能检查出的，很可能是发展缓慢的癌症。                        
当然，我们可以相信科学，现在能在癌症真正早期的时候就发现它，在它还没有开始恶化时就防患于未然。                        
不过，以我对这个方向的了解，现在（2011 年）医学能做的还很少。                        
首先，如上面所说，癌症不是多稀罕的东西，很可能你身体里已经有了，因为很多肿瘤要十几年，甚至更长才能变成恶性肿瘤（当然也可能它们自己在这过程中挂掉了，长个瘤子也不容易）。现在检查技术越来越灵敏，我真怀疑，想给你找你癌，你把各种检查都做了，还真就能找到像癌的东西。           结果就成了，找到又怎么样？              
那就找吧。              
既然是检查，一般是从早期检查（early screening）开始。                        
这个，真不好做。                        
比如，现在有了血液检查技术了，查 PSA 抗体就可以知道你有没有前列腺癌变。                        
从血液里检查癌症的想法大约是这样的：存在癌细胞，这些癌细胞会向四周散发特定的分子，比如促进血管生长的因子（癌细胞也要血液给它们营养啊），或者癌细胞也有阵亡的（很多，毕竟癌细胞是不正常的细胞，免疫系统也不是吃白饭的，一将功成万古枯啊），这些癌细胞被分解后可能有一些特别的分子成份被释放。这些分子，会进入血液，这样对血液做专门的检查，就能找到这些癌细胞存在的蛛丝马迹。                        
通常做法是把癌症病人的血液和正常人的做比较，看有哪些成份上的不同，最后找到最有代表性的分子成份。                        
但是，这里有一个逻辑上的问题：                        
早期检查的目标对像是身体处于没有任何症状时期但已经有后来发展成恶性肿瘤的早期肿瘤的所谓正常人，而用来找这癌症特症分子的样本却是从肯定得了癌症的人身上得来的。对于肯定得了癌症的人，癌症已经有了相当的发展，这时候的恶性肿瘤，它比起早期肿瘤来说又有了很多重要的变异，很可能让那些早期特征被隐没在无数各种各样的分子中了。                        
比如我自己曾经拿一些大肠癌的 RNA 表达和正常细胞做比较，发现至少有 1/3 的基因表达是天壤之别，更不用说其它有区别的了。这就是癌细胞和正常细胞的区别啊。                     从这里找出早期肿瘤细胞里的特有表达因子，的确有点大海捞针。   
更糟的是，这些早期肿瘤因为小，能释放入血液中的分子也少得可怜，这就对检查的灵敏度有了极高的要求。再从中找到能够区分会长成恶性肿瘤的特异标识物，就是难上加难。
最近有一研究，把跟踪对像中得了某特定癌症的人在数年前采集的血样做分析，发现在早期检查方面，最近这些年找到的各种表达特征都不管用，最好用的还是几十年前的一个，准确率也可想而之。                        
雪上加霜的是，这些癌细胞不是什么天外来客，它们能释放的标识物，也是很多正常细胞会释放的，这样，错误就不可避免。就算是 PSA 这样的检查，也有很高的错误率。                        
不过，我们知道，光一个 PSA 是不作数的，毕竟，癌症的确诊，是要靠活检的。                        
这里的问题是，活检的准确度远没有一般人想像的高。比如前列腺癌，有二成的活检对恶性程度的判断是不准的。                     
类似的错误也发生在其它癌症里，比如黑色素瘤。有一个实验让几个病理专家拿出自己认为典型的病理切片让其他专家检查，结果呢，既使是这些典型的切片，也有四分之一的病例是大家无法统一认识的。在旧金山美国最顶尖的黑色素瘤治疗中心，每个活检是由三名医生同时过目，共同决定，就是因为有些肿瘤，尤其是早期的，很难确诊。                        
所以我们关心的早期肿瘤，在诊断上就更是最容易出问题的（如果你没有任何症状，我建议你一定要找两个以上的医院/医生来帮你诊断，确定治疗/观察方案。）                        
有了这么多这样那样的问题，导致了什么情况呢？                        
情况就是，这些癌症早期检查可能对延长你的生命没啥帮助，如果是误诊，还能让你的生活质量大大下降。                        
比如，上面提到的对前列腺癌的 PSA 检查。                        
这是一个相当常规的检查。至今美国有超过三千万男性做了这个检查。一般的建议是五十年以上的男性都要定期做这个检查。                        
可是，美国政府的 United States Preventive Services Task Force 本周就要给出关于 PSA 的新建议。在上周公布的数据里，它说这个检查没有什么特别的好处，平均下来不能延长你的生命，只能给你多加些诊疗的苦楚：在 86 年到 05 年这二十年间，有一百万美国男性因为接受 PSA 检查而进行了手术或化疗，5000 人死于手术，1 到 7 万人有严重的手术引发的其它问题，有一半人在精液中发现红细胞，20－30万人丧失了性能力。                        
而前两年，同一机构刚刚宣布，常见的乳腺癌检查 mammograms，也是负面效果大于正面的。                        
经 罗佳 提醒，宫颈癌上，因为其病毒诱发的特性，适龄女性应该做 pap smear 检查，合适的话，也应该考虑疫苗。这个还是很有意义的。
那，为什么我们的社会这么热衷于癌症早期检查呢？                        
其实，问题不止于癌症，在其它很多病也如此，比如心血管病，糖尿病，等等。                        
换句话说，这个社会在不断的向大家传达一个理念，就是健康的生活是常态，任何不健康，都是危险的，要纠正。（其实呢，要我说，不健康才是常态，比如头痛鼻塞，拉肚子崴脚，大大小小的事三天两头出......）         
结果就是，你去看病，医生把你的病说得越有模有样（也许是你从未听说过的名词），你还越高兴。如果医生说你没病，你可能还觉得不满意，是吧。（有一研究就关于这个的，特逗）               
但硬帀有两面。                        
误诊可以是有病没查出来，也可能是没病找病。                        
我们现在的情况是，大部分人宁可没病找病（抱着治治总没坏处吧的想法），也不想有病没查出来。                        
医院和制药公司可喜欢这个了。                        
你不是想找病么，那就把正常的指标定低点。中间那段呢？                        
亚健康！xx 病前期！吓人吧？                        
本来是有病才要治的，现在没病的人也要定期作检查了，亚健康人也要吃药了（某个癌症一年才几万人啊，检查可要查几百万上千万人啊，全是钱啊）。        
结果，重要的方面，健康的生活方式，生活本身，被推后了；检查，治疗，可以赚钱的，被推前了。                        
本来是可能发展不出来或过好多年才能被感觉到的肿瘤，现在临床检测的灵敏度越来越高，早早被发现了，于是你就可以早早的进行治疗了。你也就成了一个癌症患者，走在争取做一个癌症幸存者的道路上。                        
必须承认的是，由于早期癌症检查的大面积展开，相关癌症的死亡率在下降。比如，美国因为 PSA 的普及和治疗的进步，前列腺癌的死亡率下降了 25%。相比起来，不怎么推行 PSA 检查的丹麦，前列腺癌死亡率在最近一些年里增加 50%。
对癌症早期检查的争议，不是在于它们能不能救癌症病人，每一个被真正查出来的病人，就是一个活生生的证明。争论在于，它们是不是会过度治疗，对大部分人带来不需要的额外负担。比如，有估计说，每一个早期检查出来的乳腺癌患者后面，有 2 - 10 名误诊者。如果你坚持每年去做 mammograms，十年的误诊概率超过二成。到底怎么样是对社会最好的，还是一个在讨论的话题。
最后说一个数字：                        
如果没有癌症，西方发达国家的平均寿命估计能提高 4 年。           
只有四年。
（考虑到过去一百年发达国家的人均寿命提高了几十年，这个数字并不高）
放到发展中国家，这个数还会更小。                        
而生活这场游戏，没人能活着通关。                        
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因为是随便说说，所以相关文献都没给出具体的，见谅。                        
如有兴趣，可看这本书（应能下载到）：                        
H. G. Welch. Should I be tested for cancer? : maybe not and here’s why. University of California Press, Berkeley, 2004.
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这篇文章是数年前写成，所以一些信息有点过时了。最后再提供一些参考网站吧：
什么样的早期检查可以做（仅从有效性考虑，并价格因素），可以参考美国政府支持的 United States Preventive Services Task Force 所做出的相关建议（这里面包括了常见的癌症检查）：
Recommendations for Primary Care Practice
一般性体检，可以参考 US National Library of Medicine 的体检建议（分性别和年龄）：
Health screenings for men ages 18 to 39: MedlinePlus Medical EncyclopediaHealth screenings for men ages 40 to 64: MedlinePlus Medical EncyclopediaHealth screenings for men over age 65: MedlinePlus Medical EncyclopediaHealth screenings for women ages 18 to 39: MedlinePlus Medical EncyclopediaHealth screenings for women ages 40 to 64: MedlinePlus Medical EncyclopediaHealth screenings for women over age 65: MedlinePlus Medical Encyclopedia当然，既使是这些权威的专家建议，也会有冲突，做还是不做，看个人

最后，任何早期检查都是有代价的，Max Planck Institute 的 Harding Center for Risk Literacy 为几个常见的情况给出了风险和收益的对照，包括体检，一些常见癌症的检查，心脏病的治疗等等，可供参考。
Harding Center for Risk Literacy

清风寡欲

癌症有很多种，检查方法也多种多样。      
一、举例：      
1，颅内肿瘤，可以做头颅CT      
2，鼻咽部肿瘤，可以做鼻内镜检查、头颅CT      
3，甲状腺肿瘤，可以做甲状腺B超检查，或者针吸细胞学检查      
4，乳腺肿瘤，可以做钼靶摄影、针吸细胞学（穿刺）、乳腺导管镜等，乳腺触诊也比较有用      
5，肺肿瘤，可以做胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查取活检或肺泡灌洗或刷检、胸水查癌细胞、肺穿刺取活检、胸腔镜下取活检      
6，食管、胃、结肠、直肠肿瘤，可以做食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜直接观察并取活检，直肠指诊（手指插入肛门摸一摸）对直肠肿瘤也比较有用      
7，肝脏、胆囊肿瘤，可以做肝脏B超、腹部CT、肝穿活检
8，胰腺肿瘤，可以做腹部CT      
9，肾脏肿瘤，可以做腹部CT      
10，输尿管、膀胱、尿道肿瘤，可以做膀胱镜、输尿管镜直接观察并取活检      
11，前列腺肿瘤，B超引导下前列腺穿刺活检，直肠指诊（手指插入肛门摸一摸）也比较有用      
12，子宫、宫颈肿瘤，可以做妇科B超、宫腔镜取活检、宫颈涂片等      
13，卵巢肿瘤，可以查妇科B超等
抽血查肿瘤标记物，对肿瘤检查有一定的参考作用。但是明明确诊了癌症但肿标正常的现象也很多。所以现在一些体检的团购里，有抽血查肿瘤的项目，只是可以作为一个参考。
抽血查的肿标包括乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、前列腺癌、卵巢癌等等。
二、
①这么多的检查方法，体检时想一个不拉全查一遍是不可能的，一般初次检查常选取常见的、创伤小的简单检查方法，比如乳腺触诊、直肠指诊、甲状腺B超、腹部B超、妇科B超等，这些检查方法是初级的、简单的，属于筛选性质的。
②筛出来怀疑是癌症的再进一步进行高级的（往往是创伤性的）检查，比如直肠镜取活检、宫腔镜取活检等，以最终确诊。
③ 因为高级的、能够确诊的检查方法往往是有创检查，做起来比较痛苦，而且价格高，所以不用于大规模筛查。  
三、
不管是抽血还是拍片子，只能倾向于“诊断为癌症”，但都不能100%确诊为癌症。想最终100%肯定地确诊是癌症，只有靠病理诊断。所谓病理诊断，就是想办法取得肿瘤组织后做切片观察，看看是不是癌症。对于消化道、泌尿生殖道、呼吸道等这些和外界相通的管道系统，可以用内镜（比如胃镜、肠镜）直接取得组织送病理以确诊，但是对于肝脏、肾脏这些深在的器官等，如果不做穿刺，一般是几种检查相结合来诊断，把握比较大了（基本可以确诊了）就可以做手术，手术切除后再解剖标本取得肿瘤组织送病理检查以进一步明确。