你在医院见过最不合常理的医学案例是什么？

乔帮主

你在医院见过最不合常理的医学案例是什么？
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大力水手

我的老师接诊过一个八十多岁的老红军，家属说是觉得头疼和颈肩部疼痛不适，结果看到病人，才发现这位老人家的脖子又粗又硬，颈部的直径已经接近头部了，原来还以为是甲亢这类的疾病，结果拍片检查后，吓了一跳，老人家的颈椎有好几节有陈旧性的骨折，而且骨质已经分离，也就是说他的颈椎完全是靠外部的肌肉支撑的。询问起病史，原来在解放前一次战斗中，他从城楼上摔下来，头部着地，一般这么严重的伤势人大多会死亡的，可是他身体体质不错，养伤一个月后竟然可以自由活动了，但从那个时候开始，脖子的肌肉就越来越粗，开始变得比较硬，由于没有影响生活工作，所以一直没有仔细检查清楚，也从来没有拍片，直到退休后闲了下来，才出现疼痛。而老师分析，虽然当时严重的颈椎骨折，但患者的肌肉力量比较好，可以暂时保持关节稳定，所以没有出现脊髓神经损伤，而由于关节无法支撑颈部活动，肌肉开始代偿关节所受到的压力，出现软组织代偿性增生，韧带钙化，通过增厚的软组织保持关节稳定，随着年龄增大，软组织开始退变，肌肉力量下降，关节压力增大，这时才出现了明显的疼痛不适。

同花顺

有一对年轻的兄妹是我这里的常客，前前后后住院了6次。

妹妹是病人，不过20出头，住院原因是高位截瘫，长期卧床引起压疮。
在我这也没什么特殊的，不过就是做个细菌培养，请压疮专科护士换药这些常规操作。

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但最后那一次住院时候，发现了下肢静脉血栓。


下肢静脉血栓对于卧床的病人非常常见，虽然每次入院都预防性使用了抗凝药物，可患者出院后并没有继续抗凝治疗。
血栓形成的原因包括但不限于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。这些原因均可导致血流缓慢、瘀滞，当血液淤积后会促进凝血，因而促发下肢深静脉血栓形成。

应对这种疾病，第一时间做的，不是单纯的溶栓，因为溶栓会导致栓子脱落，让肺栓塞提前到来，基于此我和家属谈了一个方案，在下腔静脉植入一个“渔网”样结构，来阻止栓子向上移动，这个“渔网”样装置是下腔静脉滤器（inferior vena cava filter，IVCF），是为预防下腔静脉（inferior vena cava，IVC）系统栓子脱落引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE）而设计的一种装置。


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但病人哥哥拒绝了，意思很明确，没有钱。一个滤器就要两万块，对于这个已经照顾截瘫妹妹多年的家庭，确实承担不起。而且，现在他妹妹并没有严重的症状来催促他，他表现的很坦然，愿意签署一份又一份医疗文书，并表示只要基础的治疗就可以。


而危险悄然逼近，两天不到，病人的血氧就开始往下掉，床旁超声提示右心室流出道增宽;心室波群则可以显示右心室增大，室间隔运动异常。



这是肺栓塞的典型表现。

做好急救措施，我叫来了病人的哥哥，告诉他：现在情况危急，我这边积极治疗，联系呼吸科，但你也要做准备，如果能转上级医院治疗最好！

病人哥哥哦了一声，就没下文了，我拿出几张病危通知书让他签字，他埋头就签。

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没多久血管科、呼吸科的医生都来了，方案制定的很详细，也很安全，但病人哥哥始终一言不发。

我们主任给我使了个眼色，我立刻get意思，对病人哥哥说：

如果你不积极治疗，很可能你妹妹马上就会死亡，但即使积极治疗也有很高的死亡率。
原则上你也可以选择放弃治疗，维持为主，想立刻回家也可以。

病人哥哥说：那就光维持把。

我打开手机录像，又详细向他交代了一边病情，自己让他书面＋口头承认选择放弃治疗，然后让护士停了溶栓药，仅仅做吸氧输液等基础治疗。

不到一天，病人死亡出院。

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作为医生，我觉得最医疗不合理的就是我不能去纯粹的看病，不能以病人的最优解去看病。
除了诊疗，我还需要考虑
家属的治疗意愿，
病人的治疗意愿，
患者家庭的经济能力，
以及治疗失败产生的风险。
在这种病人、家属意见不统一且经济条件不好的家庭，矛盾更加明显。
说实话，那天撤药的时候，我感觉宇宙中所有的引力都集中在我敲医嘱的手指上。
压力无限大。

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久病床前无孝子这句话并不是在责难那些慢性病的家属，相反，是一种开脱，是一种社会默认的态度。

面对长期卧床的病人，任何一个普通人都难以做到无时无刻的精心照料，这要耗费极大的金钱，精力，对普通家庭尤甚。

<hr/>作为一个医生，我不能去去引导家属做人财两空的决定。
我替这个哥哥把内心最阴暗的部分说了出来，他在以后得日子里，活的心安理得，过得毫无压力。
<hr/>可我呢？
那之后的一个月，我一闭眼睛，就好像能看到这个高位截瘫的妹妹。
在梦里，她站起来了，就在不远的地方，把我看着。



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继续前进

威廉·科利  是个医生，发现身边一个工人癌症突然好了，就研究这个人，发现他肠癌期间不小心得了细菌感染肠炎，然后就肠炎和癌症都好了。

于是反复挑伤害轻一些的细菌用来制造炎症，一旦发炎，免疫细胞就可以把癌细胞和炎症细菌都一波带走。
这东西叫科利毒素。

后来的科学家研究这个事，发现CTLA-4这东西是抑制免疫细胞进攻癌细胞的一道刹车装置，因为默认癌细胞也是咱自己人。而炎症发生时，CTLA-4会歇一段时间等炎症过去再活跃。

于是，科学家发明出CTLA-4抗体，就是打一针这抗体，CTLA-4就萎靡一段时间，这段时间免疫细胞可以充分和癌细胞战斗。

对应药物是Ipilimumab

队长是我

我自己。大学时莫名其妙得了皮肤病，身上起斑片状的皮屑，去医院看，大夫说是汗斑，开了抗真菌的咪康唑，没效果。因为只有一小块，不痛不痒就没再管它。没想到就这样，接下来将近十年的时间，每年秋冬干燥的季节，面积都会扩大，直到整个腹部后腰都是，期间去过很多家医院，大夫都没有明确诊断，用过无数种药膏，也都不管用，直到去年，扩散到了脖子、胸部，也开始发痒。


病情的发展让我感到无限惶恐，上海华山医院的皮肤科一票难求，于是先去济南的齐鲁医院就诊，做了皮肤ct，几个专家会诊，初步诊断为融合性网状乳头瘤病，没什么特效药，可服用异维A酸软胶囊试试看，我自己是临床药师，对这种药的副作用再清楚不过，其中一项就是致畸，我当时刚结完婚准备要小孩，年近三十，再拖下去怕是要成高龄产妇，跟医生商量后，决定生完孩子再治病。
      从医院回来后的第二个月， 我很顺利的怀孕，今年生下我的小妞妞，一个健康可爱但有点暴躁的娃娃


       坐月子期间，我的皮肤变得比以前好很多，身上的角化斑块一点点脱落，到了妞妞三个月时，基本痊愈。


不知是怀孕时激素改变还是其他什么原因，生完孩子，多年迁延不愈的皮肤病就这样好了，作为医学生觉得挺有趣的，在此分享一下

长长的路

以前在口腔科学习的时候，遇到一个女患者，她因口腔持续溃疡持续三月余来院治疗，医生以职业敏感判断这个患者可能感染艾滋，于是让她和陪同前来的丈夫都做HIV检查。检查结果是：丈夫感染HIV，但是妻子却显示阴性。医生以为样本搞混了，又检查一次，还是结果仍显示妻子阴性。倒霉的是妻子表现出持续腹泻、口腔溃疡等高度可疑症状，但是丈夫却没有表现艾滋相关症状。后来其他检查显示妻子只是普通肠炎，和槟榔嚼多了导致的口腔溃疡。不幸中的万幸。不过医生还是建议女患者要再去疾控中心检查一下。