付锦华：保胎各项检查指标的正常范围，你知道吗？

幸福侠侣

很多准妈妈怀孕后都有这样的疑问：为什么我隔段时间就需要进行产检呢？它在孕期的不同阶段是变化的吗？今天我们就来了解一些孕期的常规检查。
一、血栓弹力图

什么是血栓弹力图？
血栓弹力图(TEG)是一种能整体评估凝血和纤溶动态过程的检测方法，它能对纤维蛋白凝块的形成速度、溶解状态、坚固度、稳定性、弹力度及凝血因子(主要是纤维蛋白原、血小板数量和功能)等因素进行全面评价。
检验血栓弹力图的意义？
血小板聚集是血小板参与止血和血栓形成过程的重要生理特性。血小板聚集功能的测定对临床诊断血栓前状态、血栓性疾病及监测抗血小板药物治疗有重要意义。TEG检测仅使用患者微量全血，可动态监测整个凝血过程，检测原理与传统凝血功能检验不同，可准确地反映体内凝血和纤溶的真实动态过程，检测结果更接近体内凝血反应的发生与发展。根据研究结果显示非孕状态时，部分具有不良妊娠史的患者处在一种血栓前状态，其孕前MA 值升高，这使得其再次妊娠处于一个流产高风险状态。PTS导致自然流产的机制为:PTS患者处于血液高凝状态，妊娠时容易形成胎盘微血管血栓，引发胎盘微循环障碍，进而发生流产。研究表明， PTS 还会增加晚年缺血性心脏病的风险。
如何看待检验结果？
  反应时间(Ｒ值): 其表示凝血系统的整体功能，参考范围 6 ～ 8min(2)凝血时间(K 值):从Ｒ值终点至 TEG 幅度达到 20mm 所需的时间(min)，其表示血凝块强度达到某一水平的速率反映血小板(platelet，PLT)功能和纤维蛋白原活性，参考范围1～3min。(3)á 角:从血凝块形成点至 TEG 最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，夹角与 K 值密切相关,表示血凝块形成和加固的速率(°)，á角不会受到低凝状态的影响，比K值更准确,更全面，参考范围50°～70°。(4)最大振幅(MA值):TEG的最大切应力系数(mm)，表明血凝块形成的最大强度最和稳定性，主要受 PLT 质量、数量和聚集功能的影响， 纤维蛋白原的作用较小，参考值范围为 50 ～70mm。



二、D-二聚体

      什么是D-二聚体？
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。体内无论经内源性途径或外源性途径激活凝血系统后，经过一系列的生理病理反应，最终均进入共同途径即激活凝血酶。体内的一部分纤维蛋白原在凝血酶作用下，裂解成不稳定性纤维蛋白，再经FXIIIa 的作用，形成稳定性交联性纤维蛋白，同时体内的纤溶系统激活，一种丝氨酸蛋白酶的纤维酶作用于稳定交联纤维蛋白，使之裂解成一系列的片段FDP，包括 D-二聚体、X′、 Y′、YY／DXD 、E′片段等，其中 D-二聚体即为纤溶过程特异性的标志产物。
检验D-二聚体的意义
通常情况下，D-二聚体在血浆半衰期约8h，主要通过肾脏和网状内皮系统代谢，比其他片段更能高度反映体内凝血或纤溶系统的激活。D-二聚体浓度随着妊娠进展而增加。早期妊娠D-二聚体升高为非孕期参考值1倍以上，中期、晚期各近2.0、3.0倍；若为相应妊娠阶段2倍或更多，说明体内凝血及纤溶系统可能出现亢进，提示可能为病理妊娠或有其他合并症存在疾病，应加以注意。
       妊娠期的D-二聚体变化
       血液中凝血、抗凝、纤溶三个系统之间保持一种动态平衡，是机体的一种保护性生理反应。由于孕妇的生理和解剖结构发生改变，机体的凝血和纤溶功能随之发生变化，表现为凝血功能增强，抗凝和纤溶功能减弱，出现妊娠期高凝状态，而正常妊娠期妇女体内凝血及纤溶系统会发生一系列变化以适应妊娠过程，并建立新的凝血和纤溶系统动态平衡。而病理性妊娠D-二聚体的变化会导致血栓前状态或血栓的生成，从而导致母体及胎儿的并发症的发生如复发性流产、子痫前期、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等等





三、子宫动脉血流
      什么是子宫动脉血流？
       子宫血供主要来源于子宫动脉及其分支，包括供应子宫肌层的弓形动脉及子宫内膜的螺旋动脉。
       妊娠期子宫动脉的变化？
妊娠后，螺旋动脉将富含氧及营养物质的母血送至绒毛间隙，与胚胎的血液进行物质交换，因此，子宫动脉的血供正常与否对胚胎发育的生长至关重要。
      子宫动脉血流的意义？
       正常妊娠时，随妊娠进展，子宫动脉阻力指数及 S/D 逐渐减低，反应子宫胎盘血流供应逐渐增加；复发性流产患者通常在孕早期已存在子宫胎盘血流供应障碍，导致胎盘出现缺血缺氧，易出现中晚期妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限及羊水过少等并发症。因此，孕前或孕早期监测子宫动脉血流是很重要的，它可以间接反映子宫蜕膜血管、螺旋小动脉及血管重铸而形成胎盘的情况，从而明确孕囊的供血生长情况，故应用子宫动脉的血流情况作为间接指标，是一个较有意义的观察方法，也是一个较好的治疗用药指征。





四、脐血流
    什么是脐血流？
      脐血流是指胎儿脐动脉血流收缩期血流速度/舒张期血流速度（S/D值）。
    检验脐血流的意义？
脐动脉血流S/D值反映胎儿胎盘循环阻力及胎盘血液的灌注量，由胎儿胎盘循环的血流动力学原理可知，孕中晚期绒毛血管床增加，胎儿胎盘循环阻力降低，S/D下降，胎盘血流量相应增加，从而利于胎儿生长发育。因此S/D值间接反映了胎儿胎盘循环状态及胎儿宫内情况。脐动脉阻力指标异常比胎心监护提前2周左右。对胎儿窘迫、新生儿窒息有重要的临床意义。



注：24周之前测脐血流，建议测胎儿的脐部、胎盘部及脐带中部三个部位的平均值

五、垂体泌乳素
      什么是泌乳素？
垂体泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），是脑垂体所分泌的激素中的一种。
       泌乳素的主要作用?
PRL 是卵泡发育成熟的必要物质，它是促性腺激素的主要调节剂。PRL与LH 的配合，能促进黄体形成并维持分泌孕激素，但大剂量的 PRL又能使黄体溶解，所以PRL 是孕酮及黄体功能健全的必要物质。
       检查泌乳素的意义？
垂体泌乳素在孕早期胚胎的生长发育过程中有着重要的作用，胚胎着床及其生长，依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，相互支持，任何一个环节失常都可致流产。泌乳素升高，黄体功能不全( LPD) 可影响下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，导致 FSH，LH、PRL、E2、P，T及其受体发生改变，从而使妊娠黄体功能异常，引起早期流产。高水平的 PRL 使垂体 FSH 和 LH 的分泌受到抑制，直接影响到卵泡的发育和颗粒细胞的增生及其生产雌激素的能力，出现黄体功能缺陷。从妊娠开始到受孕后6 ～ 7 周，胚胎都在黄体功能支持下发育，黄体功能不良，妊娠就不能继续。



      因此，各位准妈妈一定要认识到按时产检的重要性，按时检测，为孕期顺利打下坚实的基础

原文地址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/52016005