真心请求一个筛查直肠癌的方案！?

007

在这里希望大神们给我提供一个合理有效的体检筛查肠癌的方案，内容包括什么年龄段，多久做一次什么样的具体筛查。真心感谢！因为父亲40岁前查出直肠癌晚期转移，两年后去世。了解到肠癌的遗传性较大，所以我有点担心。本人现在17岁，女生。  
原文地址：https://www.zhihu.com/question/30181994

清风寡欲

直肠癌？肛肠科一指禅能帮大多数人解决7成左右直肠癌筛查问题，不分年龄，且非常便宜实用...
但结合家族史的具体详情，建议25-30岁左右开始每1-2年1次肠镜（无痛贵点，但舒服很多），同时可放弃一指禅。便潜血做不做皆可，没开始肠镜期间，可以一指禅+便潜血做1级初筛。发现可疑后追加肠镜。另外有条件加上血液肿瘤标志物。

还有需要注意的不仅仅是一个肠道，而是乳腺（更早开始，钼靶35以后）、肝肺（肝简单，查血加超声，肺可以晚点，LDCT,建议35-40以后，别抽烟）、胃肠（胃肠镜1-2年/次）、卵巢（每年）、宫颈（每年，另开始性行为前务必打个HPV疫苗，有条件9价，几千块保命）、胰腺（肿标+超声）...所有现有技术能早筛的项目，都必须重视。

至于钡餐、胶囊什么的就算了。你属于高危人群，不要做有可能疏漏的项目。

另外日常注意多吃蔬菜适量水果，多喝水，少吃红肉且不要吃加工肉。

感恩由您

大肠癌的筛查和预防推荐
高危对象:
1.45岁以上无症状人群；
2.40岁以上有两周肛肠症状的人群；
3.长期患有溃疡性结肠炎的患者；
4.大肠癌手术后的人群；
5.大肠腺瘤治疗后的人群；
6.有大肠癌家族史的直系亲属；
7.诊断为遗传性大肠癌患者的直系亲属，年龄超过20岁。
两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等) ；大便形状改变(大便变细) ；大便性质改变(便血、黏液便等) ；腹部固定部位疼痛。
遗传性大肠癌：指家族性腺瘤性息肉病(FAP) 和遣传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)。
筛查建议:
1.符合1~5的“一般人群”筛查：
(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；
(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；
(3)85岁以上；不推荐继续筛查。
2.符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：
(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；
(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁) ：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查 。
3.符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：
对FAP和HNPCC患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。
(1)基因突变检测阳性者, 20 岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查；
(2)基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。
4.关于筛查方法推荐：
(1) FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；
(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；
(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。
预防建议：
1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3.非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；
4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
常见恶性肿瘤筛查和预防推荐，我们总共收集了20种常见恶性肿瘤，如果您有关于“癌症检测、诊断和治疗”的问题，欢迎留言咨询，我们配备有专业医生团队和医生助理团队为您解答！（另附图片方便保存收藏）

继续前进

Lynch综合征，亦称遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)，是由MMR基因胚系突变所致的显性遗传病。90%以上的Lynch综合征具有MSI特征，而散发性结直肠癌中只有约15%，所以临床上可用MSI检测来进行Lynch综合征的筛查。
Lynch综合征患者及其家族成员常见结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌等多种Lynch综合征相关肿瘤，因此MSI检测对于患者本人及其家族成员均有重要意义。NCCN专家组强烈建议在所有50岁以下的结肠癌患者中开展MSI检测，因为该群体患Lynch综合征的可能性更大。

检验医师

除了父亲外，其他一级、二级亲属有结直肠癌家族史吗？其他癌症家族史？考虑到您父亲发病年龄很年轻，确实有这样的风险。

题主的情况，首先要考虑做的，是遗传性结直肠癌的基因检测。根据结果来做筛查，一方面明确病因；一方面，如果不是，也可以降低焦虑。
遗传和散发的结直肠癌预防与筛查策略是不一样的。遗传性结直肠癌有不同的类型，预防和筛查策略也有不同之处。
因为遗传性肿瘤是成年发病，所以一般我们会建议受检者成年之后自己决定要不要做。筛查的策略，包括定期的肠镜、影像学检查，预防手段包括生活方式、药物及预防性手术等，以遗传性结直肠癌中最常见的林奇综合征简单举例
风险管理：
2.1 增加体检频率
针对结直肠癌，从20-25岁开始，每隔1-2年做一次结肠镜检查；针对子宫内膜癌或者卵巢癌，从25-35岁开始，每隔1-2年做一次妇科检查、阴道超声检查，CA-125检查等。针对其他林奇综合征相关癌种的筛查可依据家族成员患癌情况进行，具体情况请咨询临床医生。
2.2 手术预防
结肠手术能降低结肠癌风险，直肠通常保留。这种手术可以作为下列情况的一种选择：患者确诊为结直肠癌患者或者高危性腺瘤；不愿意或者条件不能够做常规结肠镜筛查的林奇综合征患者（没有患病）。
预防性切除子宫或者卵巢能够降低子宫和卵巢癌风险，可以作为以下情况的一种选择：完成了生育的女性林奇综合征患者；需要其它腹部癌症（如结直肠癌）手术的女性林奇综合征患者。

需要说明的是，手术预防在国内缺乏相关临床研究和实践数据，一般是不能开展的；另外最新的进展是一定剂量的阿司匹林长期服用可以降低林奇综合征结直肠癌发病风险，但还需要更大规模验证，包括剂量等的数据。

大力水手

1.大便潜血试验是易被接受的方法，但易出现漏诊，尤其是对早期患者。大便潜血试验：可发现粪便中的潜血，。
2.肠镜检测应该是筛查的金标准。纤维结肠镜检查：用纤维结肠镜可看到全结肠的情况，能迅速找到肿物的位置、大小、浸润情况，并可取局部活体组织，以做病理切片。该方法是诊断肛门直肠癌最有效、最准确的方法。
3.肛门指诊：即把手套套到手指上，伸入肛门内绕肛门及直肠下段触摸，发现有肿物时，要仔细判定该肿物质地、光滑度、活动度、边缘及形状，指套上脓血有无，色泽如何；同时要估计其距肛门的距离。
4.X线检查：多用气钡灌肠检查，具有重要的价值。
5.癌胚抗原(CEA)测定：可作为重要参考。 　
综上所述：肠镜是最好的办法。但是它是很痛的。oh。
    对高危人群进行肠镜精筛，具体方案如下：年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者：①免疫法粪便隐血试验阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③本人有癌症史或肠息肉史；④同时具有以下两项及两项以上者；慢性
便秘、慢性
腹泻、粘液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。
对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验；如筛检出肿瘤，按肿瘤治疗原则处理；检出息肉，切除后每3-5年复查1次肠镜。结直肠癌的筛查还有一些问题尚待解决，如筛查依从性、粪便DNA检测的前景及血清学检测用于筛查的可能前景等，这些还需要进一步研究探索。