对标血常规41条复检规则，检验人一招解决快准狠！

Rose

近年来，血细胞分析仪进入高速发展的阶段，因其操作简单、速度快、精度高等特点，在医学临床检验中被广泛应用，不仅提高科室检验质量和工作效率，也为临床提供了更多的参数和诊断指标，更好地为患者服务。然而在使用血细胞分析仪来完成日常的血常规检验工作中，由于样本量加大或人员缺乏时，外周血涂片检查的重要性可能会被淡化和忽视，就会有可能造成一些漏诊与错误。
2005年，国际血液学复检专家组（International Consensus Group for Hematology Review）推荐了41条自动血细胞分析和分类复检规则。因为，不同的仪器检测原理和报警阈值并不完全相同，医院规模、实验室要求都有差异，所以检验科在使用这41条复检规则时，应根据实验室内部情况进行一定程度上的调整。


复检需要确认标本状态，观察样本有无凝块、标本量不足、血脂、溶血等情况，从而选择是重新检测或者血涂片镜检。血涂片镜检的意义在于复核该标本的血常规报告的准确性，根据所观察到的外周血细胞形态，为临床提供真实、有效的检测结果。
为了保证血常规结果的准确性，不漏检、不误诊、不误导。血细胞复检应先在低倍镜（x10或x40）下浏览血涂片，因为其视野广泛，可以提高检验人员的效率。在低倍镜下找到有意义的细胞、寄生虫或病原微生物后，再切换到油镜（x100）观察这片有诊断价值的区域，认真观察其形态，有争议时，可多个实验人员同时观察进行复核。
1、首先浏览血涂片
采用低倍镜浏览观察，观察血涂片制片效果、细胞的分布情况、染色效果以及有无具有病理意义的大型细胞的出现等。如果是EDTA抗凝血，血小板应该分布均匀，不应出现聚集现象。
如有出现明显的血小板聚集现象，特别是在玻片的两端和尾部出现大片凝集时，将是导致仪器法计数血小板假性减低的重要原因，可采用传统计数法对细胞进行复检和计数。


2、观察有无病理性的大型细胞
重点关注血液系统疾病，特别是血液系统肿瘤。使用显微镜进行涂片检查时，除了观察各系原始或幼稚细胞外，还应重点关注白细胞内的颗粒变化，如多颗粒中性粒细胞和少（乏）颗粒中性粒细胞；中性粒细胞毒性改变等。
3、贫血诊断
血细胞分析仪都会提供许多红细胞报警的信息，如大细胞、小细胞、红细胞大小不等、血红蛋白含量不均、低色素性、高色素性等形态学信息。若出现这些报警的情况下，应立即进行复检。
4、血液寄生虫
血片检查中另一特别需要重视的问题是血液寄生虫，某些患者可能因临床症状不典型，未引起临床医生关注寄生虫感染问题。我们在血液中可以发现疟原虫、微丝蚴、巴贝斯虫、锥虫、弓形虫等感染。如果临床病人有相关症状，或临床医生提示检查血液寄生虫，应将血片仔细浏览，或者多涂几张血片，包括厚血片进行细致检查。


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