有哪些小病不及时治疗，发展到最后难以挽救的病例？

奋斗的小鸟

就像 拔手指上的肉刺导致甲沟炎，然后又没有及时拔出指甲排脓，就会加重感染导致骨髓炎，最后发展成需要截肢

居然上了日报≧▽≦
原文地址：https://www.zhihu.com/question/40671813

大力水手

讲一个拖拖拖，拖到命都差点丢掉的病例吧。

患者从小就排便不畅，表现为顽固性便秘，用泻药开塞露能有所缓解，一直未重视。
谁还没有便秘过呢，想想也不是什么大事，于是一拖就拖了 20 年。
后来，用开塞露也没用了。
再后来，排不出粪便，肚子也慢慢鼓了起来。
直到实在忍无可忍，才去了医院。

在医院的查体令人震惊：腹部极度膨隆，似足月即将临盆的孕妇，腹壁皮肤发亮，皮下静脉怒张。
虽然像孕妇，但是这个患者比孕妇悲惨多了，因为长期肠梗阻，完全无法进食，身体极为虚弱，感觉随时都有生命危险。
首诊医生完全被吓懵了，不敢轻举妄动，便将病人转诊到上海某医院腹部外科疑难诊治中心。

疑难诊治中心初步判断为巨结肠。
做了个 CT 显示：大量排泄物积聚在结肠中，堵塞肠腔，导致局部肠腔（梗阻近端）极度扩张。
没办法啦， 手术吧。
术中切除的病变结肠及其内的排泄物，如下图所示：


这是真 · 巨结肠啊！
在场医生纷纷表示从来没有见过这么「巨」的巨结肠。
故事到此就结束了，想想若不是拖延了这么多年，我们今天看不到这个震撼的图片；若不是拖延了这么多年，这个小伙子不会遭受这么多的痛苦；若不是拖延了这么多年，这个病根本不至于成为该患者生死劫。

这个故事其实还有个翻版，就是我们熟悉的 2011 年深圳儿童医院的「8 毛门」。
患儿是在出生仅 6 天就出现排便不畅症状，深圳儿童医院诊断为「先天性巨结肠」。但患者家属拒绝手术，花 8 毛钱买了一支开塞露治疗稍缓解后出院。
但随后症状进展并确诊，患儿在另一家医院进行手术后才解决根本问题。
想想如果那个患儿不及时手术，未来又会是一个「真 · 巨结肠」。

哦，对，前面那个故事还有一个小后续，就是那个「真 · 巨结肠」在运到病理科的路上，它漏了……臭气弥漫在病理科长达一周。病理科十分生气，并在丁香园论坛上发帖吐槽，嗯，有兴趣可以去围观。关于丁香微信分享的某巨结肠病例 点击围观

扩展阅读：什么是先天性巨结肠

先天性巨结肠是一种小儿常见的先天性肠道畸形，患病率约 1/5,000，男婴居多。其本质为肠道神经的发育障碍。由于是丹麦医生 Hirschsprung 于 1886 年首次将其详细描述，故也称之为赫尔施普龙病（Hirschsprung's disease）。
由于病变结肠的远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。
严格来说，先天性病变是部分肠管缺少神经节细胞，而巨结肠的改变并非先天性。因此，先天性巨结肠这一称呼并非准确，目前已有部分文献将该病称之为无神经节细胞症或无神经节细胞性巨结肠。
该病的病因尚不明确，可能与遗传、孕期不良环境等有关。其临床表现呈多样性，但记忆起来并不难，因为其一切表现都归因于两点：粪便淤积于肠道，以及肠道正常功能受损。
该病最初的最主要表现为：新生儿胎便排出延迟。
正常新生儿多在出生后 24 小时内排出胎便，而如果 48 小时依然未排出胎便，则需考虑该病的可能。其后便以排便不畅、顽固性便秘为主，进而出现肠梗阻、逐步发展为巨结肠。其它症状还有呕吐、腹胀等。
一般来说，此类病例在出生后就会发现并进行手术，但也有少数症状较轻的病人会迁延至成年。而长期便秘、排便不畅会导致营养吸收障碍出现贫血等症状。而一旦并发肠穿孔、中毒性巨结肠，可导致感染性休克、甚至死亡。
治疗上请牢记：手术切除病变的肠管是唯一根治性方法。

参考文献：
1.朱德力.先天性巨结肠的外科治疗.中华胃肠外科杂志.2011,14(10):751-753
2.陈平, 孙玉振. 成人先天性巨结肠的诊断与治疗[J]. 临床外科杂志, 1999, 7(2): 71-72.
3.22 岁男子从小便秘靠开塞露“续命”，手术切 13 公斤巨结肠.[N/OL] 澎湃新闻. http://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_1703977

感恩由您

今天给大家讲一个类似“一个馒头引发的血案”的事。
普外夜班急诊，70多岁老大爷，严重腹胀腹痛3天伴发热2天，本来是到内科急诊看发烧的，内科看过后转给我。
问病史，得知7天未排便，2天未排气（就是放屁啦，很重要的体征哦），家属诉近期饮食无异常
查体，体温39度，腹部膨隆，可见肠型（专业术语，可以略过），脐周压痛
腹部听诊，肠鸣音（肠道里的气体和水随着肠蠕动流动的声音）减弱
结合各种检查，高度怀疑完全性肠梗阻。
二线老师建议即刻剖腹探查（1.高龄病人应该积极治疗，否则后面病情越严重风险越高；2.及时解除粘连、梗阻，避免肠坏死；3.有可能是肚子里长肿瘤导致的梗阻；4.其他原因，不必列举了……）
然后就是一台医院常见的质疑大戏——
“人能说能动的，就是发个烧，怎么就非得开刀呢？”
“他平时就消化不好，三五天才大便一次，偶尔也有胀肚的时候，自己喝点蜂蜜、用个开塞露就好了，怎么就非得开刀呢？”
“肚子上开了口子，元气就泄了！怎么就非得开刀呢？”
“你就用最好的药！多少钱我们都出！怎么就非得开刀呢？”
……
“都这么大岁数了，你能保证手术万无一失吗？！你能保证不手术就绝对好不了吗？！怎么就非得开刀呢？”

那天二线老师一直坚持不懈向家属建议开刀探查，对各种质疑应对自如，回答有理有据，讲解耐心细致，显示出一个经常直面各种家属的优秀二线的优良素质——把他击溃的是最后那句话——我们确实无法保证万无一失，因为没有人能做到万无一失，这世上就没有“万无一失”的好事……于是……我们投降了……


还好，二线老师力争之下，没有让家属把老人家领回家“休息”，而是住在急诊室留观。在签了拒绝手术等各种同意书之后，我们只有给老人家用上最高等级抗生素、全静脉营养、24小时心电监护、每天两次重点交班、下小肠减压管、反复温水灌肠……
这里插一句普外神器小肠减压管。我们常见的短短几十公分的胃管跟这宝贝完全不可同日而语——这货可以从鼻孔经过食管穿过幽门十二指肠一直抵达小肠，大家感受下


（图片来自老师的PPT，谢绝转载）
很多肠梗阻病人托了它的福避免了开刀的命运，因为这宝贝长达3米，可以深入小肠把堵塞在肠道的东西吸出来，甚至直接疏通梗阻的肠道。可是，可是可是，人类可是拥有长达7米的复杂的消化道啊！管子再长也有鞭长莫及的时候啊！


（图片来自网络，侵删）
果然不出所料。急诊留观室拖了几天，老爷子肚子越来越胀，体温越来越高，思维越来越糊涂，脉搏细速，肢端发凉……家属终于同意手术了
手术倒是很顺利，三线老师熟练开腹，一打开腹腔就看到大段梗阻的肠管已经严重肿胀坏死，变成紫黑色，肚子里本来清亮的积液变得浑浊，正常的肠子是会不停缓慢蠕动的，就像蚯蚓一样，这位老大爷的肠子因为坏死肠管的炎症刺激，变得萎靡不振，极少蠕动。
最后，在我们几个小时的艰苦努力下（这是另一个悲伤的故事，改天补充），老大爷被切掉了50cm长的小肠，因为有炎症，不能一期缝合，在肚子上造瘘、接粪袋，转ICU密切监护一周，钱没少花，罪没少受，还好总算活过来了。
转回普通病房的那天，家属都过来探望。看到老爷子有气无力、身上插满管子、肚子接着粪袋，女儿之一泪如雨下：“咱爸以前是多精神一人呀！他得病前两天我去看他，还一口气吃了俩大柿子呢呜呜呜……”——等等！什么？——大柿子？？？


（图片来自网络，侵删）
不是告诉我“近期饮食正常”吗？你们居然让肠胃不好、经常便秘的老人一次吃两个大柿子！柿子含有大量鞣酸和果胶啊！！！很容易在胃肠形成难消化的胶状物质导致结石和梗阻啊——！！！
所以，这个故事算是“两个柿子引发的手术”。
再次提醒一下：便秘不是小毛病。老年人肠蠕动减慢，容易形成梗阻，忌暴饮暴食，尽量少吃柿子、山楂、黑枣等高鞣酸食品（俗称“把干”），提倡适当运动，经常便秘的可以适当用些软化大便的药物。
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话说这问题怎么没人邀请我呢？看问题描述，貌似来自我前些天写的一个回答呀什么时候你会感觉到「卧槽，这都能装逼！？」？ - 杨嘉煜的回答
看到评论区有朋友说原本不知道柿子、山楂可能造成的危险。能让大家多了解点医学知识，那么我分享这个故事就算是有意义了。医疗本就是为大众服务的，绝不应该高高在上、曲高和寡。再分享几个我写过的医疗段子，希望能对朋友们有所帮助，也希望能侧面了解一下医生的日常工作生活，谢谢关注。
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你一生中希望有什么重要的医学突破？
如果年迈的父亲脑出血，就算救活也是植物人，但是要花光家里的积蓄，你们会不会救？
女研究生蹦床馆内摔成「完全性截瘫」，蹦床有哪些安全风险？
什么时候你会感觉到「卧槽，这都能装逼！？」？ - 杨嘉煜的回答
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在你的专业里，有哪些情况外行人听起来情况很严重，而实际上却没什么大不了？ - 杨嘉煜的回答
是什么行为让你一不小心暴露了身份？ - 杨嘉煜的回答
作为医生，在火车上听见广播里说有一名旅客需要诊治，你会怎么做？ - 杨嘉煜的回答
有哪些小病不及时治疗，发展到最后难以挽救的病例？ - 杨嘉煜的回答
你都遇到过哪些披着高大上外衣的骗局？ - 杨嘉煜的回答
你遇过哪些概率极小的事？ - 杨嘉煜的回答
学医后你觉得最恐怖的事情是什么？ - 杨嘉煜的回答
生活中有哪些普遍存在、易被忽略而十分危险的儿童安全隐患？如何避免？ - 杨嘉煜的回答
医生遇到过哪些「这居然都能死」的病人？ - 杨嘉煜的回答
农药「百草枯」到底是一种什么原理，不是应该只是除草吗？为什么喝一口就救不过来？ - 杨嘉煜的回答

继续前进

以前有过啊，眼睛出毛病了，见光流泪也没有其他问题
我是个怕死的就想去医院看看，当时是上高中封闭式的班主任不同意，我在办公室拍桌子吼他，最后去医院是葡萄膜炎据医生说是一种致盲率很高的病

继续前进

有一例印象深刻的。
一个孩子，吃晚饭的时候，喝了刚烧开的热水，把口腔和咽喉部烫伤了。立即去了家里附近的一家医院。
急诊科医生看过之后请了口腔科和烧伤科医生会诊。会诊医生建议患儿住院观察，家属拒绝。
会诊医生特别叮嘱家属如果孩子有呼吸急促或者声音嘶哑（原因是声门水肿）的情况请马上来医院。
晚上9点左右，孩子出现气促，不愿意说话，家属并未在意。
10点，变成呼吸困难。
家人很着急的把孩子送来我们医院了，孩子已经缺氧非常严重了。
我去会诊，建议立即气管切开。家属拒绝。
麻醉科给予孩子临时性的气管内插管后缺氧缓解。孩子呼吸正常了，家属放心下来，但是这个只是临时的措施，我仍然建议立即行气管切开。
这个时候家里人来了很多，七嘴八舌的，不认同我的意见，觉得气管切开的瘢痕会给孩子未来造成外观影响。有家长把火气撒在我的头上，说的什么话我就不说了。我各种解释做完了，然后开始沉默，默默写完会诊意见，建议急诊科医生转达并建议患儿立即转往上级医院。
后续——因咽部及声门粘膜的损伤，肿胀加剧，加上气管内插管压迫粘膜创面时间过长，导致咽喉部粘膜坏死，在上海大型医院治疗3个月，前后花费40多万，咽喉部瘢痕挛缩声门狭窄，至今吞咽困难，发声异常，仍需多次瘢痕松解球囊扩张手术。
以上。
2016-3-1更新
评论区里的有些话其实有些偏激了。也怪我没有把事情完全说清楚。
“家属拒绝”几个字在本文中出现了好几次，其实并不完全准确，只能说是医生的惯用语吧。应该改为“家属并未接受医生建议”。我也就不改了，因为在医生角度来说，未接受医生的意见，就是拒绝了，或者是暂时拒绝了。
此病人家族经济实力不俗，并非针对钱，并非那种认为医生是坑钱的，并非不担心孩子的病情。只是作为孩子的一级亲属的父母在二级亲属和三级亲属的七嘴八舌下，犹豫不决，二级亲属及三级亲属中有认为医生过度治疗，夸张了病情的想法，也可以理解，大环境下的对医院和医生的不完全信任可见一斑。
当时我建议的气管切开，不完全算是“预防性气管切开”，只是按书上的治疗指南操作。其实如果不做，也并非每个患者都会走到粘膜坏死喉部瘢痕挛缩导致声门狭窄的地步，多数患者给激素冲击，早点把气管内插管拔除，也许都能避免气管切开。这个孩子的确是比较“不走运”的。
医疗上有很多几率性的问题，比如手术的“成功率”是百分之多少，某种疾病的“死亡率”是百分之多少，癌症晚期的“5年生存率”是百分之多少，对于宏观统计和科研来说，是有意义的。但是对于个体来说，这种“几率”没有太大意义，轮到患者头上，发生率就是100%，没有轮到你头上，发生率就是0%。很多病人喜欢问医生发生某种“并发症”的可能性是多少，医生其实给出的，也只是书本上的宏观统计数字。对于患者本人来说，有时，就只有发生，和不发生两种可能。
这件事情还有一些后续，大概是从上海治疗回来后，患儿的家属将第一家医院告上法庭，告第一家医院侵犯了他们的知情权，说当时口腔科和烧伤科医生并没有把可能出现的严重后果告诉患儿监护人，导致监护人疏忽，延误了病情。我是开年会的时候从那个医院的烧伤科医生口中听来的，我听到也是醉了，我心里想，即便是医生当时把万分之一的可能发生的事情告诉家里人，家里人也会觉得医生是在吓唬人吧？
年轻医生的时候我喜欢和病人或家属用一个比喻：你去买飞机票，售票员不会很严肃的告诉你，飞机有一定的可能性从天上掉下来，而且掉下来后几乎没有人生还。只有医生有义务告诉你，每年都有很多飞机从天上掉下来。。。。。。发生几率大概是多少多少，你仍决定要买这张飞机票吗？
2016-3-6  再更几句
今天看到评论中一段话“我觉得这个双方都没有值得过多指责的地方，事情到这个地步，谁也不会料到。评论对家长的态度太过和断章取义了些”。让我有了再说几句废话的冲动。哎。。。。还是年轻。。。。。人之患啊。。。。。。
这个评论者把这件事归咎于“这孩子倒霉”，不怪家长，也不怪医院，就是这孩子运气不好。
是真的谁也不会料到吗？
“我真的没有料到前面的斑马线会突然冲出一辆电瓶车”——酒驾超速司机
“我真的没有料到一个小发烧居然是白血病。”——葬礼上哭泣的父母
“我真的没有料到只是划破一个口子出点血而已居然要坐牢这么严重。”——带着大金链子的大个子
“我真的没有料到没有签劳动合同，讨要工资这么难。”——被欠薪的农民工
等等。
但是，其实《交通法》，《血液内科学》，《刑法》和《劳动法》里都写的清清楚楚的。
这不是“谁也不会料到”，只是他本人没有料到，用自己的无知来掩盖自己的错误，真的好吗？
的确，没有人能什么都懂，大家都有自己的一亩三分地，都有自己能力和学识的天花板。那么，超出自己认知的范畴外的事情，能不能交给专业人士来处理呢？
不知道是不是大多医生都喜欢用比喻来向病人讲道理，反正我自己是这样，年轻时我还有一个非常喜欢说给患者听的比喻：其实大多数人都或多或少闯过红灯，包括我自己。有一部分人还挺喜欢闯红灯来节约自己的时间的，无论是轿车，自行车，还是电瓶车，或者行人，国人总有很多人有这样的“习惯”。每次节约下一两分钟或者几十秒，一辈子节约下的时间，最终总有人要花在急诊科，骨科，脑外科，或者坟墓里的。红绿灯的作用不是用来装饰街道的，同样，诊疗指南上写的每一个字，都是用人命换来的。

感恩由您

一不小心上日报了…(´･_･`) ps：后面有更新～
说个最近两天的，一个中年男性，智齿发炎不拔 引起间隙感染 ，两周后再到颌面部多间隙感染 ，整个下颌肿的看不见脖子，发展非常迅速，呼吸困难到急诊来的，急诊手术气管切开了。颌下区切开十几公分长的口子引流脓液，现在还在ICU心电监护。
还有一个14岁小男孩，咬啤酒瓶牙根折了，没有及时处理，然后肿起来，在小诊所切开引流了三次，前后几个月都没好，家长也没有足够重视，肿的越来越大，现在上颌窦全部被肿块占位，CT片考虑肿瘤恶性可能，大量骨质破坏，包括眶底骨质破坏，可能眼球都保不住了。
上这个小孩的增强CT片






牙疼不是病？请小病及时处理。
谢邀。

2016.3.8更新
今天给这个小孩做了手术，由于亲自上了这台手术，手术记录也是我写的，因此还算映像比较深刻，趁下班回来有时间赶紧写两句。
术前主任在更衣室里就和我说，要是这个孩子是个良性的，那就真的烧了高香了。书中先口内切开一看，有包膜，有清亮的囊液流出，再打开，里面含有黑红色的未机化的血凝块以及暗红色肉芽组织。当时主任就说，这孩子命大，这下好了，应该不用扩大切除上颌骨了。
术中送冰冻提示：动脉瘤样骨囊肿可能。
顺骨面剥离囊壁，一些已经被压迫吸收的上颌骨的碎屑也都去掉了，冲洗干净后骨蜡，碘纺纱条填塞，就缝合了。
还好不是瘤子，一颗心落地，但整个创伤的面积还是很大很大的，对面形还是有不小的影响。

2016.8.20更新
看到很多朋友对智齿的拔除很感兴趣


这张图列出了需要拔除的情况，供大家参考，但是具体的还是要结合自身情况，咨询专业医生！


这张CT图片让我们看到了智齿的威力！横着长的智齿直接把前面的牙根顶的吸收了，前面的正常牙估计都保不住了，所以我主张水平阻生智齿还是尽早拔除，以免后患无穷。