如何看血栓弹力图TEG（普通杯）报告单

千姿百态

先看报告单（局部）


报告单分为三部分，上面是数值结果，中间部分是仪器作图，下面部分是报告单一个解释。
第一部分：先看中间的图形部分（这部分是上面数值的来源）


这样一个图形，里面的参数和线怎么看？有一个经典的图


从上图我们可以看到，R值作用的时间（横坐标是时间）是凝血开始到第一个纤维蛋白凝块形成（2mm）所用的时间，这段时间相当于血液凝固的准备时间，也就是凝血因子启动的时间，可表示凝血因子的状态，时间继续，从R值后面是K值，K值是R值终点到描记幅度达20mm所用的时间，也就是凝血的时间，这段时间是由血小板和纤维蛋白（原）共同参与完成，但起主要作用的是纤维蛋白（原），Angle（α）角是凝血块形成到描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，其意义与K值相似，主要作用是当重度低凝时，血块达不到20mm，K值测定不出时候，主要看这个Angle角。MA值是血凝块最大振幅，反映血凝块的最大强度或硬度，其纤维蛋白和血小板都参与其中，但是血小板起到主要作用，所以MA值主要表示血小板聚集的功能。在后面的LY30是最大振幅后30min的振幅衰减率，其表现了血块溶解的程度，主要用来提示纤溶亢进。
   因此我们看这个图就大致的了解了这个凝血的过程，这也是设计这个试验的目的：体外模拟体内的凝血过程，给临床提供一个相对真实的体内凝血情况。
第二部分：上面部分的五个数值参数的意义（不是每一家实验室都是五个参数）


我们看完中间的那个图上信息的分析，汇总一下，这几个参数的意义就表现出来了。


按照现在的理解，我们看一下案例上的那几个数值，R值还可以，说明凝血因子还行。K值0.8降低，Angle增大，说明显微蛋白（原）功能增强，MA值增加，提示是血小板功能增强。LY30在正常范围内，说明没有纤溶亢进，因此，我们的结论就产生了
第三部分：下面的结果报告部分


看这个结果报告单结果报告部分，是一个描述型的报告，是根据TEG的图像和已知数值给出的相关提示信息。因为血栓弹力图也只是一个模拟试验，其不能真实的反应体内的复杂环境，因此这个结果报告也是需要其他临床治疗、检验资料和其他辅助检测去综合判断最后的患者整体的状态。永远是那句话：凝血离开临床无法判断。
第四部分：血栓弹力图TEG的局限性
4.1无法检测血小板与血管内皮细胞作用，尿毒症患者的凝血功能紊乱往往由于血小板及血管内皮细胞功能异常导致，故TEG对尿毒症患者有局限性。
4.2TEG检测温度要求在37℃，故对于一些低温度血液标本不能反映真实的凝血功能状态。
4.3常规TEG采用凝血酶为血小板的激动剂，所以如果患者接受了抗血小板治疗，常规的TEG不能反映患者的凝血状态。
4.4TEG可以反映30min内的凝血状态，但血液标本在30min内会发生变异，故不能完全反映当时的凝血状态。
4.5 TEG对各种凝血因子缺乏的敏感度并不相同，硅土激活的TEG试验不能反映FVII缺乏，组织因子激活的TEG试验不能反映FVIII、FIX、XI、FXII缺乏。除此之外，硅土激活的TEG试验对FV缺乏敏感度最低，这与我们的实际应用情况相符，FV因子重度缺乏（<10%）患者的TEG往往接近正常，但患者可有明显的出血倾向。
4.6TEG目前尚未完全统一参考值，目前参考范围较大，给临床医生解读带来了困难。



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