实例共享| 三个案例带你了解血栓弹力图在冠心病的应用

病理医师

冠心病全阶段血栓弹力图应用场景
冠心病是心内科主要的就诊病类型，以其患病人数多、造成危害大、病程时间长等棘手特点造成高死亡率。因此在冠心病整个治疗过程之中都需要来自心内科医护人员的检测治疗。


血栓弹力图心内科临床意义主要包括

• 评估凝血全貌，判断凝血状态
  
• 围术期出凝血管理，指导成分血输注
  
• 指导血栓高危患者分层
  

接下来通过三个案例-血栓弹力图在心内科冠心病患者临床应用，表述在指导冠心病患者病情程度分层和变化趋势以及PCI术后预后效果评估方向中血栓弹力图重要的指标作用。
01长期冠心病患者病情变化趋势监测
案例：对患者实施冠状动脉CT血管造影检查，并按照检查结果进行分组，将冠状动脉血管狭窄<50％和>50％的患者分别划分为对照组(n=31)和狭窄组(n=29)，采用TEG进行分析，比较两者结果的差异。【1】


结论：本研究中狭窄组患者K值、MA值与对照组的差异显著，TEG部分参数具有明显差异。提示狭窄组患者血液凝滞程度增高，血小板凝血活性增高，纤维蛋白活性增高。证实在长期高血压患者中随着冠脉病变的发展，TEG检测结果出现异常，本研究结果可用于临床评估病变和预测疾病走向。
总结：TEG对心血管疾病发展情况具有预估和评判的效果，可以通过对现阶段心血管疾病病情检测预估病情变化趋势，有助于临床下一步诊疗计划的制定。

02冠心病临床诊断和病情区分
案例：将现阶段心病科冠心病临床就诊根据病情现状分为急性心肌梗死 (AMI组)，不稳定型心绞痛 (UAP 组)，稳定型心绞痛(SAP组)。根据冠状动脉造影检查结果将患者分为三组，轻度组、中度组、重度组并检测TEG相关指标【2】




结论：本研究中,AMI组TEG指标Angle、MA、CI高于UAP组、SAP组,UAP组高于SAP组,而SAP组 R、K、LY30最高,高于UAP组和AMI组,UAP组高于AMI组,提示各组间TEG相关参数存在显著差异。因此AMI患者较UAP、SAP患者Angle值、MA值明显增高,而K值明显下降,提示在SAP、UAP、AMI患者中凝血因子及血小板凝血活性逐渐增高,血液凝滞程度逐渐增高。
总结：TEG指标可有效反映冠心病患者病情,有助于了解冠心病危险分层，TEG指标与冠脉病变支数有关,冠脉病变数目越多,R值和K值越低,a角、MA值越高,说明凝血功能异常与冠心病病情严重程度相关,凝血功能异常越严重,冠脉病变数目越多。综上所述,血栓弹力图各指标可有效反映冠心病患者病情和冠脉病变程度,可用于辨别冠心病临床情况和指导疾病治疗。
03 PCI术后不良事件的预测
案例：皮冠状动脉介入术(PCI)后不良心血管事件(MACE)预估。PIC术后第二天进行血栓弹力图(TEG)检测。将MACE作为因变量，TEG指标作为自变量，观察TEG监测下患者1年内MACE发生情况，用ROC曲线评价预测价值。【3】






结论：调查结果显示，TEGR值小、K值小、MA值高、Angle值高的冠心病患者1年内心肌梗死加重、心源性死亡、血管再梗阻等MACE的发生率明显增加，且排除其他影响因素后，R值低、K值小、MA值高、Angle值高仍然是近远期MACE发生的危险因素
总结：冠心病患者PCI术后抗血小板治疗后，仍会出现预后不良的现象，若能及时预测患者MACE的发生，帮助临床上及时采取干预措施，可改善患者的预后。
参考文献：
[1]张秋月. 血栓弹力图检测对长期高血压患者心肌缺血的预测价值[J]. 医学检验与临床,2023,34(9):41-43,51. DOI:10.3969/j.issn.1673-5013.2023.09.010.
[2]阚宏亮,马喆,张佃花,等.血栓弹力图在冠心病患者临床诊断中的应用价值[J].解放军预防医学杂志,2019,37(01):19-21+35.DOI:10.13704/j.cnki.jyyx.2019.01.006.
[3]张亚娣,皮寒寒,户艳艳.冠心病患者PCI术后抗血小板后不良心血管事件发生率及血栓弹力图预测价值分析[J].医学理论与实践,2022,35(13):2277-2279.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2022.13.048.

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