医生该不该收治明显救不活的患者？

笑看风云

1，这里的救不活意思为经接诊医生初步诊断，患者经治疗后无法明显的延长余期不久的寿命，或有极大概率会在一周内死在医院。但救治过程却需要花费患者及家属不少金钱，最终人财两空。
2，还有一种情况，有一定的可能救活（毕竟有奇迹），然后医生收治了，结果失败了。家属说医生明知救不活，还让他们乱花钱。

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救不活在骨科很少出现，但是治不好的却太多了，比如截瘫。
前两天科室领导收了个慕名而来做手术的病人，入院诊断“胸腰椎陈旧性骨折”，因为病情复杂领导让我亲自管。病人刚住到病床上，护士就给我打电话了。
“新来的那个xx床你看了没？他情况很差哦，瘫痪半年多了，感觉平面胸11，半年来一直带着尿管，身上还有好几处压疮在流水，前两天在别的科室住院还发现有下肢肌间静脉血栓，你记得给他复查一个血管超声，还有补个更换尿管的医嘱，压疮分泌物你看要不要送个培养？”
说完马上在群里发了几张图片，展示了臀部，会阴区正在流水的压疮，尿管上的脓性分泌物
我第一反应，诶，这样的病人收进来干嘛？都瘫痪半年多了，才来做手术吗？还带着尿管，肛周也有压疮，说明大小便失禁了。压疮化脓了，尿管上有分泌物，说明感染风险非常高。一时非常困惑，于是去看病人，带着实习生去问病史。
采集病史的时候了解到，病人半年前出现无暴力胸腰椎骨折（走着路就骨折了），伴有大小便失禁和双下肢不全瘫，双下肢感觉减退，但是肌力全部0级，当即送到医院准备手术。但是当时患者一般情况差，麻醉科评估后无法耐受麻醉和手术，于是就回家静养了。最近营养状况好了，就想来手术把它做了。
我对患者和家属提出这样一个疑问，如果这次手术，不能够改善大小便失禁，不能够帮助病人站起来，你们还打算做吗？
一问一个不吱声。
这时候患者一个年轻好沟通的家属过来问我，医生你觉得恢复行走的概率有多少？手术大概要花多少钱？
其实我听到这样的问法是很震惊的，这说明第一次入院没有任何医生告诉患者和家属，如果短期内不做手术，拖久了神经就彻底损伤了，恢复的机会微乎其微，尽管病人一般情况差不能耐受麻醉和手术，也应该告知才对。说到一般状况差，我更觉得奇怪的是，五十多岁的青壮年，怎么会走着路突然就脊柱骨折瘫痪了，还一般状况差，那八成是要考虑肿瘤相关的病理性骨折，似乎也没人跟家属交代过，如果真是肿瘤脊柱转移引发的病理性骨折，可能本来就没有多少做手术的意义，更应该告知患者最起码告知家属。
当然这些是我在大脑中过了一遍的信息，当下是把病情，治疗方案和预后告知患者，而不是让他去质问当时的医院医生，也许当时的医院医生做到了告知义务，但是只告诉了某个家属之类的，几个家属之间不怎么沟通的情况也太多了，更何况当时一般状况差确实不具备手术条件，并没有原则性错误。
“你这个情况，是骨折引起的脊髓损伤，骨折块把脊髓神经压到了。这个情况就好像庄稼叶子被一个大石头压在了下面，压折了，你现在马上把石头搬开，虽然恢复正常的概率很低，庄稼可能还能活，可能有点发黄，但是应该不至于枯萎。但是，你这个石头长年累月的压在这个庄稼叶子上，过半年再搬开，叶子已经枯萎了。你自己觉得有多大概率救活这颗庄稼？我觉得只能相信奇迹的发生。
针对你家属这个情况，他的神经就被骨折块压住了，脊髓损伤特别是有大小便功能障碍的脊髓损伤的治疗是争分夺秒的，可能你受压一天，就至少需要一周的时间来恢复部分肌力，还不一定能恢复大小便功能，受压一周，就需要两个月的时间来恢复，这时候除了奇迹，否则一定不能完全恢复，虽然这个时间说的不是那么严谨，但是意思是这个意思。你想一下，你压了半年，神经基本都被压坏了，你这时候指望一台手术，他就能大小便恢复，能站立行走，我不能说完全不可能吧，概率非常低。
本身手术的费用没有多高，但是既然手术都做了，你不可能做完继续把他扔床上吧，你肯定要去康复医院做康复对吧？这个钱我不知道要多少，但是肯定不是一天两天就能康复好了的，甚至可能你会去尝试高压氧之类的一些疗法，都是要花钱的，此外还有很多其他的费用，比如营养状况差输白蛋白得全自费，根据身体消耗的速度，平均每天也有几百块自费的费用。总之这个手术如果要做，你们必须全家商量清楚，不要想着两三万块钱一花，人就能站起来走路了，不现实。”
家属说他们商量一下。过了半个小时，给我打电话，说他们不做手术了，今天就出院回家。
我把出院材料给到病人的时候，还是交待了一下的，比如压疮怎么护理，怎么防止深静脉血栓形成，预防坠积性肺炎这些…病人家属听完之后，对我能够这么详细的把病情的来龙去脉讲明白表示感谢。
其实科室经常有进修医生议论说，XX医生费了半天劲又把病人谈走了，他们科室老这样可怎么挣钱？咱们这行可不就是撑死胆大的，饿死胆小的。
没办法，谁让我们科一直以来的习惯就是谨小慎微，实话实说呢？

继续前进

我十一长假白班收了一个急诊患者。
急诊说按“酮症中毒”给内分泌，内分泌不要。按“冠心病”收治心内科不要，于是急诊医师秉承着“一切昏迷都像脑梗”的原则，给我这个神内医生打电话会诊。
我去看了一眼，患者45岁男性，呼吸急促，深昏迷，颇有《伤寒论》中“心绝”和“肾绝”的征象。家属和我说患者父母早亡，没有媳妇和孩子，只有我这一个哥哥，我好几天没联系到他，就去他家看看，发现已经昏迷了。
当时我话说的比较直接：“别的医生不要就是觉得这患者太重了，我愿意收进来，肯定比ICU便宜的多，但大概率就是送他最后一程，你愿不愿意？”
他哥真挺感谢我的。
完善辅助检查，初诊是脑血栓形成+心肌梗死+脓毒血症+感染性休克+呼吸衰竭。随便一个病单拿出来都死人。
该用的用药都用上，两天以后患者去世。患者他哥说：“他这辈子很凄惨，好在最后遇见你这样的大夫。”我说谢谢。
回到问题：医生该不该收治明显救不活的患者？
答案不是“应该”或者“不应该”，而是“可以”。
一个成熟的医师，应该有伦理学上起码得二阶逻辑，不要搞成非黑即白的思考，很无聊，很麻瓜。
所以“救死扶伤”的二阶逻辑是什么？
全力救治将要死难的人，抚平病情的伤痛和失去亲人的伤痛。
<hr/>“失去财富，只是失去了一点，失去荣誉，就失去了很多，失去了勇气，也就失去了一切。”
被迫搞几句名人名言，是因为我让一堆研四研五的评论整生气了。
我不管你们是网课上傻了，还是让科主任PUA惯了，还是让泛滥的女权把懒子拿走了，我诚挚的劝你们重新拾起身为医生的勇气。
你以为这个患者推掉就没事儿了吗？
我告诉你们，医疗体系中，越怕什么，越来什么，几年所见的医疗事故，多是因为推诿，懒惰，无知，拒绝担责。拿别人当傻子，拿别人不当人。
遇到险恶的疾病，就去治病。
遇见险恶的人心，就去诛心。
写好病历，诊疗规范，病情交代清楚，去看那些狗日的疾病，去面对狗日的人生。
去战斗，去承担风险，去带着满身满心的创伤，完成工作，保护家人，追求真正的幸福和自由。

大力水手

很久以前我实习的时候，某主任的亲爹被送到医院抢救。
主任爹是晚期肿瘤，那天突然不省人事，赶紧拉到病房，抢救无效宣布死亡。
我悄悄问主任：“入院手续还办理吗？”（那时候入院手续刚办理了一半，病区还来不及正式收入人就凉了。）
只见主任眼中含着晶莹的泪花，紧咬着下嘴唇，哽咽却又坚定地说：
“办入院，算个周转！”


主任颤抖的身影让我感到一阵心酸，仿佛看到了一个饱受KPI折磨的高级打工人……

队长是我

谢邀，原则上不该收治。
事实上也基本都不收。
看了一圈其他答案，很多都混淆了“收治”和“抢救”，明显救不活但送到急诊的，一般怎么也要治治，哪怕挂一瓶盐水呢，但不会有病房“收治”。
无论家属和病人自己怎么要求，医院、医生、科室在一定范围内，也是有自主权的。
举几个例子。
病人肝癌晚期全身转移，肝外科认为完全无法手术，建议病人去看中医或者回家调养。所以，是否因为病人强烈要求手术，肝外科就必须把病人收进去做手术？
然后病人去了中医科门诊，看了一个中医精神类疾病专家，家属强烈要求住院治疗肝癌全身转移中的脑转移部分，是否应该收治？
在家属强烈反复要求和可能投诉的情况下，专家开了住院条，同意收治，家属三个多星期还没等到床位，病情逐渐加重，发生脑疝，送到急诊抢救一周后已经脑死亡，等待二次确认脑死亡期间，病人家属强烈要求住院进ICU治疗，请问是否应该收治？
几十名患者家属在急诊病床旁聚集，严重影响急诊工作，医务科要求ICU收治的情况下是否应该收治？
嗯，医务科让收就收进来吧。☹️

同花顺

看看北京民航医院被杀的急诊科医生，90多岁的老太太瘫痪在床，家属要求治到可以正常走路，不然就杀人。想打拳先问问你问这个问题的目的是什么。