为什么很多患者拒绝做肿瘤穿刺活检？穿刺到底可怕不可怕？

乔帮主

为什么很多患者拒绝做肿瘤穿刺活检？穿刺到底可怕不可怕？
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队长是我

可能有担心肿瘤扩散的原因在里面，不过这方面的担心必要性不太大，具体可以看看下面这篇科普文章：
在肿瘤诊断中，肿瘤穿刺活检是一个关键步骤。但许多人担心这一过程可能会导致癌细胞扩散，今天，本文将深入探讨这一问题，结合权威医学进展，揭示真相，并听听临床医生的大实话。
一、肿瘤穿刺活检的重要性
肿瘤穿刺活检是通过一根细针穿刺到可疑病灶组织中，获取少量组织样本后通过病理显微镜观察组织样本，以对其进行病理确认的方法。它可以帮助医生明确可疑病灶组织的良恶性、肿瘤分型和分级，这是确诊肿瘤的关键手段，并能为制定后续治疗方案提供重要依据。


二、穿刺活检的方法
根据肿瘤的位置，活检可以通过手术、内镜（如支气管镜、胃镜、肠镜）或经皮穿刺等不同方式进行。每种方法都有其特定的适应症和各自的优劣势。
三、癌细胞扩散的风险
尽管理论上存在通过穿刺针道扩散癌细胞的风险，但医生会采取严格的操作规范和防护措施，以确保穿刺活检操作的安全性。事实上，大量的医学研究和临床实践表明，肿瘤穿刺活检导致癌细胞扩散的风险极低。
首先，穿刺针的直径非常小，根据用途不同，其直径一般在0.4 毫米到 1.6 毫米之间，这些尺寸对可疑病灶组织的创伤极小。
其次，在穿刺过程中，医生会尽可能避免穿刺到血管和淋巴管，从而显著降低癌细胞进入血液循环和淋巴系统的机会，以防止扩散。此外，人体自身也有一定免疫防御能力，可以抵御少量癌细胞的扩散。
再者，随着医学技术的不断进步，近年来肿瘤穿刺活检的安全性已得到进一步提高。例如超声引导下的穿刺活检、同轴穿刺活检等新技术的临床应用，使得医生对可疑病灶的定位更加精准，从而进一步降低了在操作中对周围正常组织的损伤及癌细胞扩散的风险。


四、临床医生的大实话
厦门大学附属中山医院肿瘤科的潘战和医生明确指出，尽管穿刺活检存在理论上的癌细胞扩散风险，但实际发生的可能性极小。他鼓励患者不要因担心这一风险而拒绝活检或延误治疗。
五、权衡利弊，做出决策
当然，虽然肿瘤穿刺活检导致癌细胞扩散的风险极低，但也不能完全排除这种可能性。在极少数情况下，仍可能会发生穿刺部位的肿瘤扩散转移。但这种情况在临床实践中实属于是非常、非常罕见的情况，并且医生在进行穿刺活检之前，还会对患者的病情进行全面评估，以权衡利弊，只有在认为穿刺活检对患者的诊断和治疗有帮助时，才会建议进行穿刺活检。
因此，不要过于担心和恐惧，要相信医生的专业判断和操作能力。当医生认为穿刺活检带来的益处远大于其给患者造成的潜在风险，并建议患者进行穿刺活检时，患者应积极配合医生。尤其在不进行活检可能导致严重后果，如无法明确肿瘤性质、分型以及无法对症精准治疗的情况下，应积极配合医生的检查和治疗，按照医生的要求做好术前准备和术后护理。


同时，要保持良好的心态，积极面对疾病，与医生共同努力，争取早日战胜肿瘤。
六、小结
在了解了肿瘤穿刺活检的真相后，相信大家对于这个问题有了更清晰的认识。肿瘤穿刺活检是一项非常重要的检查手段，它为肿瘤的诊断和治疗都提供了重要依据。虽然存在极低的风险，但我们不能因噎废食，而应该科学地看待和对待它。
七、互动环节
亲爱的读者朋友，你对于肿瘤穿刺活检有什么看法呢？你身边有没有人经历过肿瘤穿刺活检呢？欢迎大家在评论区留言分享，让我们一起交流和探讨，共同为健康加油！
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从这能了解，更多实用科普：

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先说结论：需做即做，利大于弊。


总体来说，患者拒绝肿瘤穿刺活检有两大类原因：
1.觉得没必要。“已经做了这么多检查了，耽误时间，还不开始治疗，还要扎一针，黑心医生就是想坑钱！”

其实对于绝大多数肿瘤来说，明确诊断需要活检，这个活检组织来源，有的是通过胃肠镜下取标本，有的是通过支气管镜下取标本，有的是通过超声/CT引导下穿刺取标本，当然也有部分是直接手术取快速冰冻病理标本。



图片来源网络

取得肿瘤组织标本的意义，
一在于明确病理诊断，
二在于分期（如淋巴结穿刺、远处转移穿刺），
三在于获得免疫组化、基因检测，指导治疗。

而获得病理诊断、分期的意义，
一在于指导治疗方案（手术还是化疗？），
二在于手术方案的制定（直接挖除，还是扩大切除，还是清扫淋巴结？），
三在于指导系统治疗的方案（是否有针对性的化疗/靶向/免疫药？），
四在于系统治疗的评估（系统治疗后肿瘤坏死如何？免疫浸润如何？主要突变基因是否改变？疗效如何？）

当然，既然说了是绝大多数，也有例外，比如影像学明确的肝细胞癌的诊断，不需要诊断为目的的穿刺活检，即可获得肝癌的临床诊断。



2022原发性肝癌诊疗指南

也有例外的例外！通常不需要活检的肝癌，如果缺乏典型的影像学表现，也需要活检；最新的美国NCCN2023指南，也建议适合全身治疗的晚期肝癌患者取得活检，获取潜在的治疗靶点。所以说医学没有绝对，科学也在发展，很多时候依赖于医生的主观判断。

2.觉得有必要，但是担心穿刺肿瘤引起转移风险，“拔出萝卜带出泥”。


可以先看我的另一篇回答，了解关于穿刺活检是否会引起癌症扩散或转移。
穿刺活检会引起癌症扩散或转移吗？

目前的数据是：1991年Smith报道针道转移的几率是 0.003%-0.009%，但包含了很多良性肿瘤，所以数值很低。国内很多医生报道的比例大很多，有的高达2.3%。
目前的穿刺技术已趋向成熟，即使在县级医院也开展很多。除了采取同轴套管针、选择合适穿刺路径、筛选安全的穿刺病灶等方法降低穿刺的风险，其实还有针道热消融、酒精消融的办法降低针道转移。
即使少了肿瘤细胞脱落，绝大多数也不会定植，因为人体的免疫系统还是比较强大的。

另外，除了转移，还有出血、气胸的风险，绝大多数是可控的。
比起在没有病理指导的情况下盲目试药，穿刺活检不是说没有风险，而是利大于弊。

总体来说，如果主管医生认为，确实是诊断或治疗的需要，且风险可控，那么穿刺活检是应做尽做的。

当然，如果一些专业捣糨糊的医生只是机械的取一个病理、送一个基因检测，而说不出所以然，我建议你换一个医疗团队。

继续前进

我重点说说乳腺癌吧。
乳腺癌的穿刺是有特殊性的，而这种特殊性是由乳腺和乳腺癌的特性决定的。
相比肺结节肝占位的穿刺，乳腺的穿刺是相对来说安全和方便的。这是有利于患者选择穿刺的有利方面。
不利方面呢？
乳腺癌相对来说，比起肺癌和肝癌，在大多数情况下，比较温和。
发现了肺结节和肝占位，患者怀疑自己是肺癌肝癌，也知道这俩要命，他会积极的做穿刺。
而乳腺癌呢，患者说我这个三类结节都好几年了，今年报4a我觉得没事，表象是结节已久不当回事潜意识是讳疾忌医。

乳腺的穿刺，是非常有意义的。
一方面，穿刺获取病理，对于肿瘤的确诊，以及分期（腋窝），是有不可替代的意义的。
另一方面，在指南推崇新辅助治疗的当下，获取患者肿瘤分期分级以及分子病理分型是新辅助治疗的必要条件。

最后，每日开心一刻。

检验医师

恶性肿瘤穿刺是捅马蜂窝，千万不能做?
真相:不是真的。
穿刺活检能够帮助医生判断瘤子的性质，对于医生决定采用何种治疗方式非常重要，也是化疗、放疗等开展前必须要有的诊断依据。试想,在没有搞清楚这些问题前贸然开始治疗,有可能是危险甚至错误的。
目前，直接穿刺进肿瘤后再拔出体外的做法逐渐被淘汰。现在的穿刺针设计得就像圆珠笔一样,用笔芯取到肿瘤组织,然后缩回到笔筒里，一同退出体外,有效避免了恶性细胞的外漏。即使通过穿刺针带出来极少量肿瘤细胞，也会随时被自身免疫系统消灭，从而阻止肿瘤的形成。
因此，从理论上可以负责任地讲,现在穿刺技术不会导致肿瘤转移的情况发生。

审核专家
徐泉
CACA指南认证专家
中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科 副主任医师
中国抗癌协会 科普专委会常委 兼副秘书长

卡卡

如果你是癌症病人或家属，一定要完整看完本文，不管是否需要穿刺，也许关键时刻会用到！
我是一名癌症中期患者，抗癌3年多了，这3年见过的癌症病人可能要比你们一辈子见过的都多。。。分享几个和肿瘤穿刺活检相关的癌症病友和案例吧。
1，我妈。对，是我妈，也是癌症。我妈比我早确诊了5个月，因为腰腿疼去医院，发现了腰椎骶骨有肿瘤骨转移，进一步做了腹部增强CT后，发现肝部有肿物占位，医生怀疑肿瘤骨转移的原发病灶来自于肝脏，所以建议进行穿刺活检，确认肝部肿物性质。穿刺活检病理分析后，确认肝部肿物的确为恶性肿瘤，也就是肝癌，然后开始针对性治疗。穿刺结束后，我妈表示只有轻微的伤口疼的感觉，持续了几天就自己消失了。


总结：部分癌症患者，需要肿瘤穿刺活检进行病理分析后才能确诊。穿刺后会有轻微痛感，并不痛苦。
2，我姐的婆婆。本来住院是要做腰椎骨折的骨水泥填充手术，术前体检时CT发现肺部有个肿物，尺寸虽然不大，但是从影像学高度疑似肺部恶性肿瘤。医生给了两个方案，先做穿刺确认肿物性质，然后再决定是否做微创手术，或者是直接做微创手术切除，给肿物做活检病理。家人最后决定直接手术，切除后的肿物活检病理显示为恶性肿瘤，也就是肺癌。算是早期，已经安全生存3年多。
总结：部分癌症患者，可以不做肿瘤穿刺活检直接手术。
3，当地的一个亲戚。常规体检发现了肺部有肿物，影像学报告提示高度疑似恶性肿瘤，建议穿刺确定肿物性质。亲戚和家人听信社会上的传言穿刺很痛苦，又深信中医的活血散瘀，谢绝了医生的建议，回家喝中药并且辅助艾灸等。3个月后，出现肺部不适症状，去医院后发现已经转移扩散，失去了手术机会。
总结：既然选择了去找医生，那就相信医生，拒绝穿刺和手术，那至少也要每月监测肿物尺寸变化。
4，一个生意上客户的小姨，上个月刚发生的。也是体检发现肺部有肿物，影像学形态高度疑似恶性肿瘤，医生建议穿刺或者直接手术，如果不想穿刺或者手术那就定期观察。小姨及家人对手术害怕，拒绝穿刺和手术，想定期观察，其他家人劝说手术无果。已经是第二个月了，具体情况不明确，如果有结果我再来这里更新。
总结：这么做可能没错，但也可能是大错，只能用时间去证明。
所以，很多人对于穿刺的恐惧，是来源于对穿刺的真实感受和价值意义的不了解。说的直白点，穿刺根本就不是可怕不可怕的问题，而是你想不想活的问题。
顺便做个自我介绍吧，我是2019年确诊结肠癌中期，历经了手术+8个满周期化疗。化疗期间制定了科学营养饮食方案和食谱，白细胞从未降低，体重一直增加，并且完美缓解了化疗的各种副作用。化疗结束后，制定了科学康复方案，体质体能不仅完全恢复，还超过了普通健康人，日常可以轻松跑10公里，去年年底还完成了一次半程马拉松。


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