疾病诊断证明怎样检查真假？

青草

按照常理，疾病属于患者个人隐私。但单位是否有权利及能力向医院检查诊断证明等真假？新闻举例：误以为病假条造假
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检验医师

疾病，这一生命体内部的复杂现象，实则是一场错综复杂的生理病理矛盾过程。在这其中，表现与本质之间的关系并非总是直接而清晰，而是充满了曲折与变数。正如古人所言，病状之表现，往往只是冰山一角，其背后隐藏着更为深层次的病理本质。  在某些情况下，疾病的表现与本质似乎能够相互映照，呈现出一种和谐一致的状态。然而，在更多的时候，疾病的表现与本质却是相互背离，甚至完全相反。这种矛盾与复杂性，使得医者需要具备深厚的医学知识和敏锐的观察力，才能准确地把握疾病的本质。  正如《千金要方》这部医学经典所言：“病有内同而外异，亦有内异而外同”。这句话深刻地揭示了疾病表现与本质之间的复杂关系。有时候，看似相同的病状，其背后的病理机制却可能截然不同；而有时候，不同的病状却可能源于相同的病理本质。  因此，对于医者而言，证候——即疾病的外在表现，是认识疾病本质的重要线索。然而，证候并非总是真实可信的，有时会受到各种因素的影响而产生假象。这就要求医者必须具备识别证候真假的能力，透过表象看本质，从而制定出更为精准有效的治疗方案。  综上所述，疾病的表现与本质之间关系复杂多变，需要医者具备深厚的医学知识和敏锐的观察力。通过准确识别证候的真假，医者才能更好地把握疾病的本质，为患者的康复提供有力的保障。


如何精准识别证候的真假呢？这无疑是医者所面临的重要课题。前贤们的论述为我们提供了诸多宝贵的线索。
在《伤寒论》中，仲景先师便提出了依据病人感觉进行判断的方法。他指出，当病人身体表面感到炽热，却反而想要加衣取暖时，这表明热邪仅在肌肤表层，而骨髓深处却藏着寒邪；相反，若病人感到寒冷，却又不愿加衣，则意味着寒邪仅在表面，而骨髓深处实则热邪炽盛。这种通过病人自觉症状来辨识证候真假的方法，体现了中医重视病人主观感受的诊疗特色。
除了依赖病人感觉外，古代医家还采用了以水试探的方法。《景岳全书》中提到，对于疑似假寒或假热的病症，可用冷水稍作试探。若病人对冷水表现出厌恶或服用冷水后呕吐，则可能是假热证，当以温热药治之；若病人喜饮冷水或服用后感觉舒适，则可能是假寒证，当以寒凉药治之。这种方法通过病人的反应来推断证候性质，体现了中医诊疗的灵活性和实用性。
此外，还有医家强调通过诊脉来辨识证候真假。如李士材在《医宗必读》中指出，当症状不足以作为判断依据时，应参考脉象。脉象若不足以判断，则应深入沉取。因为假症往往浮于表面，故浮取脉象时脉象亦可能呈现假象；而真病则深藏在内里，故沉取脉象时可辨真伪。这种通过脉象来辨识证候真假的方法，体现了中医对脉象诊断的重视程度。
同时，也有医家注重观察舌象来辨识证候真假。《古今医案按》中杨乘六提到，实证患者的脉象往往洪大有力，而实火患者的舌象则干燥焦黄且坚硬。这些特征性的舌象和脉象表现，为医者辨识证候真假提供了重要依据。
此外，还有医家提出以小便颜色和小腿厥冷情况来辨识证候寒热。《温疫论》中吴又可认为，凡阳证似阴者，外寒而内必热，故小便赤红；而阴证似阳者，则为格阳之证，上热下寒，故小便清白。这种通过观察小便颜色来辨识证候寒热的方法，体现了中医对排泄物观察的细致入微。而陶节庵在《伤寒六书》中则提到，通过厥冷的轻重程度来辨识寒热证。他认为，阳证患者即使手足厥冷，也不会冷过肘膝；而阴证患者则可能出现全身厥冷的症状。同时，他还强调了脉象在辨识阴阳二证中的重要作用，认为阳证脉象有力，阴证脉象无力。
综上所述，辨识证候真假需要医者综合运用多种方法，包括观察病人自觉症状、以水试探、诊脉、观察舌象以及小便颜色和小腿厥冷情况等。这些方法相互补充，共同构成了中医辨识证候真假的完整体系。通过综合运用这些方法，医者可以更加准确地判断病情，为后续的治疗提供有力支持。



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古人之经验，诚为瑰宝，然其局限与片面，亦不可一概而论，更不能视作普遍之规律。若医者临床之际，一味泥于古法，不知变通，则必误人误己。如《续名医类案》所载施幼声一案，其六月患时疫，症状颇为复杂，既有口燥舌干、苔刺如锋、咽喉肿痛等里热炽盛之证，又有通身肌肤如冰、指甲青黑、六脉如丝等疑似阴证之象。医者若仅凭古法，断为阴证，投以附子汤，则必致病情恶化，甚或危及生命。
此等沉痛教训，足以警示后人。古法虽可借鉴，但绝非教条，必须结合实际情况，灵活运用。医者当以四诊为基，详细而准确地收集病情资料，全面而客观地进行分析辨证。在辨识证候真假时，既不可单凭一症、一脉、一舌而下定论，又需留心那些与大多数症状不符的个别可疑之处，谨防“独处藏奸”。
此外，医者还应深入探究产生证候真假的各种病理机制，了解疾病发生发展的内在规律，做到胸有成竹。只有这样，才能透过纷繁复杂的临床表现，洞察疾病的本质，从而制定出切实有效的治疗方案。如此，方能不负古人之智慧，亦不辜负患者之信任。


临床如能注意到以下五种现象，则有助于对证候真假的识别。

一、注意“极化”现象，不可以“假”为“真”。

经云：“重阴必阳，重阳必阴”，此乃阴阳转换之至理，揭示了宇宙间事物发展的普遍规律。正如寒冬过后必有春暖，烈日炙烤之后必有凉风习习。在中医临床实践中，这一理论更是发挥着举足轻重的作用。  “寒极生热，热极生寒”，这句话不仅是对自然界现象的一种描绘，更是对人体内部阴阳平衡变化的深刻揭示。在临床观察中，我们时常会遇到一些看似矛盾的症状，如“假热者，水极似火也”，这实际上是因为患者体内阴盛至极，反而表现出类似阳热的假象。同样，“假寒者，火极似水也”，则是因为阳极似阴，表现出类似阴寒的症状。这些假象往往容易误导医者，因此需要我们具备深厚的中医理论功底和丰富的临床经验，才能准确判断病情。  此外，“大实有羸状”，“至虚有盛候”，这两句话更是对中医辨证论治中虚实辨别的精妙总结。有时患者体内虽然实证明显，但表面上却表现出虚弱的症状；而有时患者看似强壮，实则内部虚损至极。这些都是阴阳失调、虚实错杂的表现，需要医者细心体察，才能揭示疾病的本质。  在这些现象中，“化”为假象，“极”是本质。既然是寒热虚实之“极”，那么必然意味着病情已经发展到了危重阶段。然而，这种“极化”现象并非一蹴而就，它需要经历一个渐进的过程。因此，在诊治久病重病时，我们应特别注意观察病情的变化，及时发现并处理可能出现的“极化”现象，以确保患者的生命安全。

二、注意“郁闭”现象，不可以“闭”为“脱”。

临床常见，邪闭于内，不得外泄，气机受阻，产生肢厥、神昏等表象。如风温犯肺，发热，无汗，咳喘，肢冷，此表闭也，解表则厥回。疫毒痢初起，有的高热，神昏，肢厥，反不大便，此里闭也，通下则神清。还有因伤食而致厥者，吐之则愈。因恼怒而致厥者，调气则舒。凡此等等，都不可仅凭神昏、肢厥而断为脱证，妄用补法。一般说，“闭”是突发的，“脱”是渐成的。所以，诊急病重病应特别注意“郁闭”现象。

三、注意“类似”现象，不可以“似”为“是”。

不同的病理可以产生相似的症状。如李东垣当归补血汤证与白虎汤证，都可有身热面赤，烦渴欲饮，脉洪大等症，颇为相似，但病理完全不同。白虎汤证是因外感引起，阳亢津伤之候，病情属实。当归补血汤证是由内伤导致气耗血虚，病情属虚。辨证若误，祸不旋踵。又如湿温病“午后身热，状若阴虚”，如果以“似”为“是”，用滋阴法治湿温，则病深不解。此等类似之例，临床颇多，皆须明辨。

四、注意“气反”现象，不可以“反”为“正”。

“气反”一词，首见于《素问·五常政大论》，意是内在的病理变化与外在的证候表现不一致，病变在甲脏腑经络，而证候却表现在乙脏腑经络上。在治法上，则需“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”临床常见因大肠燥结而引起头痛如劈，舌红面赤者，用承气泻下则愈，此所谓“釜底抽薪”。因肺气不宣而致癃闭者，可用宣肺法，程钟龄假苏散以荆芥为主药治小便不通即取此意，此所谓“提壶揭盖”。又如暴泻如水，小便短赤，可用疏利法，方如五苓散，此所谓“旁开支流”。临床如不明白这些“气反”现象，假若以“反”为“正”，治疗往往难于取效。

五、注意“夹杂”现象，不可以“杂”为“假”。

临床夹杂现象很多，如表里夹杂，寒热夹杂，虚实夹杂，表现有表寒里热，表热里寒，上寒下热，上热下寒，表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚等。这些病虽然寒热虚实杂见，都是疾病本质的真实反映，并没有假象，治疗需要全面照顾，多向调节。临床不能只看表象以假为真，也不能处处怀疑以真为假。

以上五条，示人辨别证候真假以梗概，不能代替具体的辨证过程。感觉只能接触表现，思维才能认识本质。关键是要有正确的思想方法和雄厚的学识经验。

同花顺

首先要说明，虽然疾病属于患者个人隐私，但单位是有权审核员工病假真假，

劳动部关于发布《企业职工患病或非因工负伤医疗期的规定》的通知（劳部法[1994]479号）第2条：规定医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。
原劳动部《关于加强企业伤病长休职工管理工作的通知》（劳险字[1992]14号）规定：职工因伤病需要休假的，应凭企业医疗机构或指定医疗机构开具的疾病诊断证明，并由企业审核批准。

至于企业如何行使审核批准权没有作出具体规定。
只要职工病情属实，且有专业医疗机构开具的病休证明及完备的就诊记录，企业当然应该审核批准病假。
但当企业对于医疗机构的病假证明真实性提出合理性质疑时，企业可以对职工病情、就诊记录等进行审核，再决定是否批准或者撤销病假。
常见的检查病假证明真假的方式有：
1、从假期上判定 病假条是医学诊断证明书，应由职工本人到用人单位指定的医疗机构，经执业医师检查后出具。卫生计生委或者医疗机构有权限和程序规定，一般不会超过一周，严重的不会超过两周，住院的不超过一个月。
2、通过病历和发票甄别。
3、通过医疗机构医务科查询医疗机构备案资料查询。
不过需要注意的是，现在员工会通过多种渠道（网上购买、熟人关系）获取疾病诊断证明，这种时候单看诊断证明是无法判定病假真假，建议单位最好采取以下做法：
完善制度，且结合多项材料证明员工病假

建立严格规范的病假管理制度，明确申请病假的条件、所需提交的材料、请假的流程等。
需要注意，员工提交的材料要包括病假申请书、挂号发票、病历记录本、医药费单据、检查报告、病假证明，多种证明结合来判断员工病假真假。
确立病假合理性复查制度

明确企业有对职工病假到第三方医院进行复核的权利。
建立长期病假探望制度

这也既能体现企业的关爱之情，也对职工病假起到一定监控作用。
明确职工虚假病假的责任

规定虚假病假以旷工论处或病假天数达到严重违纪情形的，企业可以无偿解除劳动关系，并采取有权要求员工返还病假工资等救济性措施。


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卡卡

疾病诊断证明由各地医院自行开具，往往就是一张纸，并没有全国统一的规格、大小，造假确实相对容易，像身份证、户口本等属于全国统一规格，加上防伪技术，造假难度大很多。
根据经验，总结出疾病诊断证明有以下几个特点：
1、页面首部居中或左侧有**医院字样，载明诊断医院；
2、页面中部会交代患者基本信息，如姓名、性别、年龄、所属科室，有些诊断证明还会添加住院病人的住院号等信息；
3、既然是疾病诊断证明，肯定要有诊断意见，诊断意见写明患者所患疾病及具体症状；
4、部分疾病诊断证明还会添加医学建议，如注意休息、定期复查，不适随诊等；
5、右下角落款加盖医院或科室公章，附上医师签名，日期。
以上，就是一个真实的疾病诊断证明的大致特点，可通过比对这些特点进行判断。
这些特点更多是从诊断证明的形式，也可以理解为“外表”进行判断，如果是想针对诊断内容进行判断，难度较大。
生活中常见的是，有病的没病的为了向公司请假，或直接去医院诊断或找熟人，开具诊断证明，此时就不好判断疾病本身是否真实或夸大了。

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继续前进

单位要求你开病假条，你开了给单位领导或人力资源部，疾病隐私就公开给单位了，至于你是找熟人关系呀，没挂号呀，与疾病诊断书真假无关，公章是真的就行！医院医务科里领导没几个都懂医懂法的，都是行政油条，没办法，不办人事，没事找事的地儿