「血气分析」报告单怎么看？

大v

「血气分析」报告单怎么看？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/564094187

继续前进

血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氢离子浓度（pH），并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标：
血气的主要指标：PaO2、PaCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。
酸碱平衡的主要指标：pH、PaCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）。
一：血气分析的常用指标，包括以下三方面内容：
血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2
酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE
电解质成份——K+、Na+、Cl-

• PaO2（动脉血氧分压）
  

定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力
意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能
正常值：80～100mmHg（海平面）
低氧血症：PaO2≤79mmHg
　　         　60～79mmHg为轻度；
　　　　     　40～59mmHg为中度；呼吸衰竭（＜60为呼吸衰竭）
　　　　　　　 <40mmHg为重度
               < 20mmHg  生命难以维持  
2.动脉血氧饱和度  （SaO2 ）
间接反映组织缺氧的程度
评价组织摄氧能力
正常值：95％～98％
3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力
意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标
正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）
异常：PaCO2≥46mmHg      呼酸
           46～60mmHg　 轻度呼酸
            61～80mmHg  中度呼酸
            >80mmHg　　 重度呼酸（抑制呼吸）
      PaCO2≤34mmHg      呼碱
PaO2<60mmHg 情况下：
PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭
PaCO2＞50 mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭

• 动脉血pH
  

定义：动脉血中H+浓度的负对数值
正常值：7.35～7.45， 7.4
异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）
　　　　<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）
5.碳酸氢根（HCO-3）
定义：是血浆中测定的HCO-3量
意义：反映机体酸碱调节的代谢因素
正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L
异常： >27mol/L为代碱
       <21mol/L为代酸
6.剩余碱（BE）
反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响
BE(B):动脉血标准碱剩余
正常值：-3~+3mmol/L
7.阴离子间隙AG
AG是按AG= Na+-CI--HCO3-计算所得，血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）浓度之差。
AG增高最常见原因是体内存在过多阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等，这些未测定的阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。
AG可判断六型酸碱失衡：
高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡
AG正常值：8-16mmol/L，12±4
电中和定律：Na++UC=CI-+HCO3-+UA
             AG=UA-UC=(Na++K+)-(CI-+HCO3-)
8.血清电解质及其他指标
K+正常值：3.5～5.5mmol/L
Na+正常值：135 ～145mmol/L
Ca2+正常值：1.0mmol/L
Cl- 正常值：95～105mmol/L
Lac正常值：<2mmol/L
Hb正常值：同血常规中Hb
9.注意事项
如病情许可，最好停氧30min后抽血，否则注明吸氧浓度
部位：股动脉、桡动脉或肱动脉
适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca 2+↓
取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓
送检时附上病人的姓名、床号、体温、吸氧浓度等 吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）
标本采集好后应立即送检（15-20min），或置入4℃冰箱保存，不超过1小时： PaO2↓，Lac↑，Glu ↓
严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。
血气分析步骤：
1.评估血气数值的内在一致性（[H+]=24*PaCO2/HCO-3）
2.酸血症或碱血症（PH）
3.呼吸性还是代谢性（PH、PaCO2改变方向）
同向改变为代谢性
异向改变为呼吸性
4.判断原发异常是否产生适当的代偿
5.若代酸存在，算阴离子间隙，了解有无高AG代酸
6.若AG上升，计算潜在HCO-3，判断有无其他代酸或代碱
举例说明：
案例1.PH 7.14    PaCO2 32mmHg， PO2 62mmHg，HCO3- 8mmol/L
K+ 6.1mmol/L，Na+ 130mmol/L，Cl- 101mmol/L
评估血气数值的内在一致性   [H+]=24*PaCO2/HCO-3   


24*32/8=96，在表格里对应7.00-7.05区间，大致可认为是7.01，所以pH和[H+]数值不一致，该血气结果有误，需要复查血气分析。
案例2.PH 7.19    PaCO2 15mmHg， PO2 102mmHg，HCO3- 6mmol/L
BG22mmol/L，Na+ 128mmol/L，Cl- 94mmol/L
1.评估血气数值的内在一致性   [H+]=24*PaCO2/HCO-3      
  24*15/6= 60，上图对应大致是pH7.19

• 是酸血症或碱血症（PH）
  
• 呼吸性还是代谢性（PH、PaCO2改变方向）
  

同向改变为代谢性
异向改变为呼吸性

• 判断原发异常是否产生适当的代偿
  

该患者实际PaCO2为15mmHg，在预计代偿范围内，因此PaCO2的变化是生理性代偿变化

• 代酸存在，算阴离子间隙，了解有无高AG代酸
  

AG=Na+-(CI-+HCO3-)=28>16，高AG代酸
6.若AG上升，计算潜在HCO-3，判断有无其他代酸或代碱
潜在HCO3- = ΔAG+实测HCO-3
          =（计算AG-标准AG）+实测HCO-3
          =28-12+6=22，正常
没有其他的代酸或代碱存在.
案例3：PH 7.25，PaCO2 10mmHg，PO2 110mmHg，HCO3- 4mmol/L
K+ 3.9mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl- 82mmol/L，BG68mg/L
请大家按照步骤自己试一下吧，答案放在评论区了，自行核对。

长长的路

优先判断酸碱平衡？根据上面的数据最后在判断是什么类型？
这是我的思路，希望能对你有所帮助
关于怎么看，书上有，关键是你怎么用出来