没有及时行病理检验，医生把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤 最终赔偿四十多万案例

风云

诊治经过：
吴XX曾因“大便进行性变细伴血便4月”于1997年4月2日入住A市中心医院。诊断为：低位直肠癌。4月14日行“Mile's手术”。2017年8月7日，患者因“体检发现右下腹肿块1周”入住A市中心医院结直肠肛门外科。初步诊断：盆腔肿瘤，直肠癌术后状态，高血压病，2型糖尿病。8月17日行手术治疗。2019年9月17日，患者吴XX因“确诊结肠癌11天”入住A市中心医院结直肠肛门外科。入院后进行了相关检查，初步诊断：1．结肠腺癌；2．直肠癌术后状态（Miles）；3．结肠造口状态；4．高血压病；5．糖尿病；6．小肠纤维瘤病术后；7．结肠多发息肉。9月25日行左半结肠切除术。9月27日行“左半结肠切除术＋小肠肿瘤切除术＋结肠造口关闭术＋肠粘连松解术＋横结肠造口术”。 9月28日7︰37查房记录：患者术后出现腹痛，同时直肠窝引流管引流出暗红色液体，心率快，需考虑术后小肠坏死可能。9月28日行“腹腔镜检查术＋小肠部分切除术＋空肠造口术”。 9月29日查房后考虑小肠坏死后脓毒血症，继续予以头孢哌酮舒巴坦钠2gq12h抗感染治疗，并予营养支持、护胃、止痛等治疗。10月4日科室讨论：…考虑患者可能出现短肠综合征，可请其他医院教授会诊协助下一步治疗。2020年7月18日2︰10横结肠造口处流出较多暗红色血块及暗红色血性液，小肠造口处流出较多暗红色粪性液。当天转入ICU，予抗感染、抑酸抑酶、化痰护胃、止血、保护重要脏器功能、维持内环境稳定、营养支持等综合治疗。8月1日6︰00患者突发心率下降，于6︰45宣布死亡。死亡原因：感染性休克，肺部感染，呼吸衰竭，消化道出血，呼吸心跳骤停。
鉴定机构意见：
1、患者此次入院前外院已病理诊断为结肠腺癌，患者结肠占位诊断明确，有手术指征，被告拟行“左半结肠切除术”的手术方式正确，术前准备符合手术要求。
2、2019年9月27日，A市中心医院在对患者手术中探查发现距乙状结肠造口上方约20cm可及肿块，约3×3cm大小，距屈氏韧带约40cm可见小肠系膜质硬结节，累计约30cm小肠肠管及系膜，远端距末端回肠约80cm的情况后，已将相关情况及手术风险告知患者家属，家属签字要求手术，遂行“小肠肿瘤切除术”。该肿块虽有手术指征，但被告在术中未行冰冻病理切片，存在过错；针对患者既往有小肠切除术史，残留小肠仅有1.4m的情况下，被告对患者再次行小肠部分切除的手术风险预估不足；术中谈话虽已告知患者家属有手术指征，并由患者家属选择是否切除小肠病变部分，也告知了术后可能出现短肠综合征风险，但未告知肠系膜血管栓塞等并发症可能，术中谈话欠完善，存在过错。
3、因患者曾行直肠癌根治术（Miles）、结肠部分切除术、小肠肿瘤切除术＋肠粘连松解术，多次手术致腹盆腔内解剖位置变化、腹腔内组织器官粘连，手术难度相对较大，术后并发症发生率相对较高。患者死亡与小肠切除术后出现小肠坏死的并发症，二次术后出现短肠综合征，长期住院，反复感染，后期消化道出血考虑与恶性肿瘤、严重感染致凝血功能障碍等均有关，即患者死亡与手术并发症及自身疾病的转归均有关，并非完全系因被告方的过错所致。
综上，本例医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为次要原因。
法院判决：
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第二十五条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条第一款等规定，判决如下：
一、被告A市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失488306.7元；
二、驳回原告的其他诉讼请求。
本律师意见：
1、本案例中，患者存在肿瘤肿瘤病史，患者具有手术指针，A市中心医院为患者行手术治疗符合诊疗常规。但是A市中心医院存在的唯一问题是，术中没有及时为患者急行冰冻切片病历检查，以确认肿瘤是良性还是恶性。医生主管认为患者的肿瘤是恶性肿瘤，扩大了患者小肠的切除范围，结果导致患者术后出现短肠综合征，继而出现感染。而术后的病历切片显示患者并非恶性肿瘤，良性肿瘤与恶性肿瘤的手术切除范围是不同的，最终因为医生的失误导致患者因感染死亡。
2、袁律师代理过很多因为术后感染死亡的医疗纠纷，一般患者因为术后感染死亡鉴定机构下的鉴定结论医院都是承担次要责任。袁律师曾经代理过阑尾炎术后感染死亡、胆囊炎术后感染死亡、小肠切除术后感染等案子，医院都是承担的次要责任。
3、对于术后感染死亡的患者，一般不用尸检，因为患者疾病的形成、发展及最终结果是一个连续的过程，患者的死亡原因一般不存在争议。
（该案例来自裁判文书网）

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