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[分享] 如何快速准确识别血液学细胞形态?

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发表于 2024-9-24 20:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
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发表于 2024-9-24 20:17 | 显示全部楼层

  • 血细胞发育过程及规律

    • 血细胞发育过程中一般规律:细胞逐步变化

      • 核染色质凝集程度:疏松→凝集
      • 胞体大小:大→小,巨核细胞、早幼粒细胞除外
      • 核形:各系不同
      • 核仁:清晰→无
      • 胞浆的颜色:深→浅
      • 胞浆量:少→多
      • 标志性的内含物:颗粒无→有





    • 血细胞分化图






    • 最终外周血细胞

      • 中性粒细胞(杆状核,分叶核)
      • 嗜酸性粒细胞(杆状核,分叶核)
      • 嗜碱性粒细胞(杆状核,分叶核)
      • 淋巴细胞
      • 单核细胞





    • 骨髓细胞

      • 中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞
      • 有核红细胞
      • 淋巴细胞
      • 单核细胞
      • 浆细胞,网状细胞,组织嗜酸细胞,组织嗜碱细胞,内皮细胞,成骨细胞,破骨细胞,脂肪细胞
      • 巨核细胞





  • 骨髓细胞形态学检查

    • 骨髓穿刺
    • 制备染色涂片

      • wright-giemsa(瑞氏-吉姆萨)染色,突出细胞核和细胞质的特点





    • 浏览低倍镜

      • 观察计数巨核细胞
      • 评估骨髓增生程度(成熟RBC与有核细胞之比)








      • 脂肪滴的多少、有无骨髓小粒,有无大细胞、肿瘤细胞或贮积细胞





    • 油镜计数有核细胞/观察细胞形态

      • 有核细胞分类计数,并按各阶段细胞计算百分比(通常计数 200个或500个有核细胞)
      • 计数粒/红比值
      • 各系细胞形态有无发育异常
      • 有无转移瘤细胞及寄生虫





    • 形态学诊断及描述



  • 正常血细胞形态

    • 中性粒细胞







      • 核染色质疏松,可见核仁的是原始粒细胞;
      • 逐渐在胞浆中出现粗大嗜天青颗粒,胞浆呈略深蓝色的为早幼粒细胞;
      • 继而染色质凝集成小块状,胞浆为特异性中性颗粒颜色的为中幼粒细胞;
      • 细胞核明显凹陷呈肾形,胞浆为淡橙红色的是晚幼粒细胞;
      • 细胞核弯曲成条带状,为杆状核粒细胞;
      • 胞核呈分叶状,常分3-4叶,胞质内布满细小紫红色中性颗粒的是分叶核粒细胞。
      • 女性中性分叶核粒细胞的有趣结构









        • 女性中约1%-16%PMN有可见的巴氏小体(失活的X染色体,呈鼓槌形或马球杆状的细胞核附属物,通过细丝附着于一个核叶)
        • 利用染色体特异性核苷酸探针通过原位荧光杂交技术证实,X染色体在白血胞核鼓槌状结构中的位置。







    • 嗜酸性粒细胞







      • 核形变化与中性粒细胞基本一致,胞浆中充满粗大、均匀、排列紧密橘黄色特异性嗜酸颗粒





    • 嗜碱性粒细胞







      • 核形变化与中性粒细胞基本一致,胞质内含数量不多、大小不一、但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱颗粒,颗粒可覆盖在核上。





    • 有核红细胞





      • 核染色质为粗糙粒状,胞浆为浓厚深蓝色,可见伪足及核周淡染区为原始红细胞;
      • 染色质开始凝集成小块状,胞质量稍多,仍可见伪足及核周淡染区为早幼红细胞;
      • 胞体继续变小,染色质凝集成团块状,蓝色变淡为中幼红细胞;
      • 核染色质凝集成大块状或固缩成团,胞质为灰蓝色或灰红色为晚幼红细胞。
      • 红细胞造血岛









        • 结构脆弱,骨髓穿刺针抽吸可破坏。(网状细胞/巨噬细胞,促进红细胞成熟、Fe蛋白转运)







    • 淋巴细胞







      • 核圆型或椭圆型,稍偏位,染色质细致,核膜浓厚,核仁小,胞浆淡蓝色为原始淋巴细胞;
      • 染色质较致密粗糙,核仁模糊消失,胞核有时可有浅切迹,胞质量少,为幼稚淋巴细胞;
      • 成熟淋巴细胞(胞浆丰富的淋巴细胞,胞核偏于一侧,胞质丰富,呈透明天蓝色,个别细胞有少而稀疏的嗜天青颗粒,或胞浆较少的淋巴细胞,染色质粗糙致密,呈大块状,胞质量极少,有时几乎看不到)





    • 单核细胞







      • 核圆形或椭圆形,染色质纤细疏松呈网状,核仁大而清楚,胞质丰富,呈浅灰蓝色,半透明如毛玻璃样为原始单核细胞;
      • 胞核呈不规则形,可有凹陷、切迹、扭曲或折叠,胞质量多,呈灰蓝色,浆内可见许多细小紫红色嗜天青颗粒,为幼稚单核细胞;
      • 核形状不规则,胞质丰富,呈灰蓝色或淡粉红色,可见多数细小、分布均匀尘土样淡紫红色颗粒为成熟单核细胞。
      • 外周血中的单核细胞沿血管壁分布,可以黏附到血管内皮细胞表面,并可分化成巨大的可游走的细胞。





    • 浆细胞







      • 胞核圆形,占细胞的2/3以上核可偏位,染色质呈粗颗粒状,核仁2-5个,胞质量多,呈深蓝色,核的一侧可有半圆形淡染区,为原始浆细胞;
      • 细胞呈椭圆形,胞核圆形,占细胞的1/2,核偏位明显,核染色质开始聚集,核仁消失,近核处淡染区较大,为幼稚浆细胞;
      • 核染色质凝集成块,成条索状,胞浆为不透明的深蓝色,核的一侧有较大面积的淡染区,可见小空泡,为成熟浆细胞。





    • 巨核细胞







      • 核染色质深紫红色,胞质量少,边缘常有不规则突起,为原始巨核细胞;
      • 胞核开始有核分叶,核形不规则,胞质量增多,呈蓝色或灰蓝色,为幼稚型巨核细胞;
      • 胞体明显增大,胞核分叶不规则,胞质极丰富,呈淡紫色,为颗粒型巨核细胞,边缘处颗粒聚集成簇,为血小板前体;
      • 胞质内颗粒明显聚集成簇,周缘部分裂解为血小板而脱落,使细胞边缘不完整,为产血小板型巨核细胞;
      • 胞质裂解成血小板,完全脱落,余下胞核为裸核巨核细胞。


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发表于 2024-9-24 20:18 | 显示全部楼层
个人的建议是:

  • 结合诊断学第九版相关章节
  • 使用bing或Google搜索引擎,输入各个细胞的英文,有专门的网页介绍,也可以找到典型的图片
  • 多看图 多比较:有部分细胞之间相似度较高,需要特别记忆区分点
以下是我的个人笔记和搜索到的相关图片



















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