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很多年轻医生没经历过医院发不出工资的时期。90年代初,医改开启了医院自负盈亏模式。失去财政支出后,当时大批地方医院瞬间休克,深陷倒闭危机,欠费停发工资是普遍现象。
我父母当时是县医院的医生,那会我爸跟我妈,每天都从科室把肥皂,卫生纸,垃圾袋等生活用品拿回家,连冬天烧炉子的碳都是让我半夜偷偷从医院锅炉房铲的,甚至在职工宿舍私拉电线偷电。医院对此睁一只眼闭一只眼。当时很多医护都脱了白大褂,放弃编制,跑到珠三角打工。
经济发展尚处在萌芽期,群众需要掏真金白银去看病。由于当时垄断地位的外资药企,医疗器械价格昂贵,加上缺少医保基金支持,让自负盈亏的医院成本剧增。高成本导致群众普遍小病硬抗,大病看命。地方医院盈利困难,十床九空。记得当时卫生局要求普及一次性输液器具,医院都没钱采购,长期停留在玻璃针管人工消毒。
后来借靠非典事件的助力,一个新出的保险盘活了医院。没错,就是合疗。合疗解决了部分群众看病难的问题,更重要的是盘活了医院,特别是盘活了农户为主的县级医院。病人逐渐变多,地方医院手里也有钱了,从此开启了狂奔模式和野蛮生长。县医院大楼林立,CT机核磁机彩超机应有尽有,职工工资水涨船高。
如今,随着经济下行和一些种种原因,医保基金逐渐萎缩。这一切当初怎么得到的,试点多年的杀手级紧箍咒就会怎么让其失去。
它就是试点多年并已实施的DRG和即将推进的DIP2.0。
随着人口集中和农村空心化,DRG的推进,让盈利能力差,全靠医保拖底的县级及以下地方医院瞬间感到头晕目眩,身体不适。特别是2023年之后,医护降薪潮此起彼伏。加上医药代表全军覆没,医院院长排队倒台,半路杀出的集采让医院药品收入断崖式下跌,地方医院繁华渐逝。一些医院穷到核磁机损坏都没钱购买配件,走到需要裁撤护士的地步。
不过这只是开始。可以预料的是,历史定在不久的将来重演。大量县级及以下地方医院的好日子注定将一去不复返。盈利能力一旦陷入困境,倒闭(合并)是大概率事件。 |
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