体检，液基细胞学检查：低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL)，是什么？应该怎么办？

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体检，液基细胞学检查：低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL)，是什么？应该怎么办？
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以下回答摘自上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科邱丽华主任医师《邱丽华教授：LSIL的诊治及进展》
低度鳞状上皮内病变（LSIL）是根据2014年WHO组织学分类替代CIN三级分类中的CIN1, 是最常见的良性宫颈上皮内瘤变。LSIL多为HPV一过性感染，可以自愈，但是CIN1隐藏CIN3阳性风险，因此需要根据患者细胞学、HPV感染状态、年龄等因素进行处理。
CIN1处理原则及具体流程
邱丽华教授提出CIN1多为HPV一过性感染所致，60%病变可自然消退，但是CIN1隐藏CIN3阳性风险，且患者会被HPV感染所困，因此需要根据诊断前的细胞学、HPV感染状态、年龄等因素进行分类处理。
1、患者为ASC-US或LSIL，HPV16+或18+，和持续性HPV感染
一般临床采取随访不予治理，1年后进行细胞学和HPV联合筛查，若均为阴性则3年后根据不同的年龄段选择合适的方式进行筛查，3年后若仍均为阴性则纳入常规筛查。若有联合筛查时发现≥ ASC或HPV（＋）则转诊阴道镜，根据阴道镜活检结果处理。

2、患者细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1
通常临床上进行诊断性切除，但若阴道镜满意且宫颈管取样阴性也可进行联合筛查，1年和2年筛查结果均为阴性，则3年后再根据患者年龄重新筛查，若筛查HPV(+)或任何1次细胞学异常（除HSIL）则转诊阴道镜，若果筛查出HSIL则行诊断性切除术。此外，若回顾细胞学、组织学和阴道镜结果，则按ASCCP指南处理。
3、21-24岁CIN1处理原则及具体流程
邱丽华教授指出由于此年龄段女性HPV感染普遍，且由于自身免疫力等原因，自然转归和治愈率较高，因此对此年龄段女性的CIN1处理有所不同。

如果细胞学ASCUS或LSIL，1年后重复细胞学筛查，若转变成≥ASC-H或HSIL则需要转诊阴道镜。
LSIL的治疗
随访：不能满足病人对疾病的治疗需求
药物治疗：重组人干扰素a制剂等。但疗效不理想。
物理治疗：激光、冷冻等。
手术治疗：LEEP等。部分患者不需要手术治疗，且可能会致患者宫颈结构发生变化。
光动力治疗
光动力治疗是光敏剂和光动力治疗仪共同作用治疗疾病的一种方法。光敏剂ALA靶向富集于HPV感染组织并转化为PpIX，再在635nm红光照射下发生光化学反应致使病变细胞坏死凋亡，不影响正常组织生理功能。
邱丽华教授及其团队利用ALA-PDT治疗了18例LSIL患者，治疗3个月后HPV转阴率达55.56%，LEEP术后的转阴率为44.63%；治疗3-6个月后ALA-PDT治疗病变逆转率达72.2%，LEEP术后的病变逆转率为76.9%。因此，光动力治疗LSIL有效，且由于ALA选择性富集于病灶，ALA-PDT治疗无创。
邱丽华教授还提到LEEP治疗LSIL后仍然有较多病人是持续性HPV感染，手术治疗可能会造成患者宫颈狭窄、瘢痕等，致使再次治疗困难，因此急需一种无创的治疗方法有效治疗LSIL。
小结
最后邱丽华教授分享了部分病例并结束了此次演讲。邱丽华教授再次强调LSIL应结合患者年龄、宫颈细胞学、HPV感染状态个体化治疗。LSIL治疗后仍有复发或疾病进展可能，光动力治疗安全无创，对LSIL有较好的疗效，无创方法有助于后续随访及治疗。
专家简介：邱丽华，女，医学博士，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。

卡卡

低级别鳞状上皮内瘤变LSIL是宫颈非典型轻度增生。属于癌前病变可能。宫颈非典型增生可分轻、中、重度。轻度暂按炎症处理，建议配合医生治疗，定期来民众体检中心复查TCT+HPV，平时注意清淡饮食，注意个人清洁卫生，不要吃辛辣刺激食品。