免疫治疗后病灶为什么增大甚至增加了？

心中u你

免疫治疗后病灶为什么增大甚至增加了？
原文地址：https://www.zhihu.com/question/621200490

继续前进

这个倒是可能会出现。我比较熟悉的是肺癌。肺癌又是非常多应用到PD-1等免疫治疗的癌种之一，所以常会有这种情况出现。第一个可能，是免疫治疗无效，肿瘤本身就会进展，因为无效的免疫治疗就等于空窗、啥也不做，自然瘤子会变大甚至转移；第二个可能，是假性进展。我记得在海外医疗服务机构盛诺一家的一场肺癌直播中提到过，所谓假性进展，在影像上看，虽然病灶范围似乎特别大，明显进展，但实际上，恰恰是免疫治疗有效的一种表现。因为此时，人体免疫系统被PD-1等药物成功激活，大量免疫细胞突然发现敌人就在眼前，然后蜂拥而至冲向肿瘤。所以在短时间内，肿瘤被大量癌细胞攻入、杀死，因而产生炎症反应，或者肿胀。还有第三个可能，叫做【超级进展】，这个就不多说了，简单说就是某些特定条件的癌症患者，比如说携带有某些特定基因突变，然后免疫治疗就可能会出现超级进展，肿瘤是真的短时间内爆发性进展，这个有见过案例，但比例似乎不高。

检验医师

虽然很多患者在免疫治疗中取得了长期生存获益，但也有部分患者在免疫治疗后出现肿瘤快速进展现象，称为超进展。而患者经过免疫治疗后，最初观察到肿瘤变大或新病灶出现，但坚持治疗后发现肿瘤变小甚至消失，这种现象称为假性进展。在免疫治疗中，要区分超进展与假性进展有时是非常困难的。
超进展的诊断标准：免疫治疗开始后2个月内获得的免疫治疗前成像相比，肿瘤负担增加＞50%，进展速度增加＞2倍。文献报道其发生率在4-29%，可能与MDM2家族基因扩增或EGFR基因突变有关。研究还显示，年龄越大，HPD发生风险越高，可能与老年患者体内的免疫系统改变有关。
假性进展的诊断标准较为复杂，其中病理诊断是金标准。更多信息可参见：
仁未医疗：如何区分肿瘤免疫治疗过程中的假性进展与真正进展？