做增强CT怀疑是肺癌，穿刺后病理检验未发现，该怎么办？

临床医师

做增强CT怀疑是肺癌，穿刺后病理检验未发现，该怎么办？
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同花顺

肺部穿刺活检是肺癌确诊的必要手段，也是按照肺癌的具体病理分型进行下一步精准治疗的必经之路，不过有时候会因为肿瘤位置刁钻或肿瘤体积太小或肿瘤细胞含量太少等原因，临床上并不是每次都能成功穿刺取到癌细胞的。但是如果CT等检查结果已经提示了肺癌高风险，即便在穿刺活检中并没有取到癌细胞的，也万万不能掉以轻心，正确的做法是严格遵照医生医嘱继续随访、复查，包括等待合适时机再次进行活检确认等。
从赵忠祥老师的肺癌案例就可知一二，具体可以看下下面的科普文章：
肺癌，作为全球范围内的高发恶性肿瘤，每年都会夺走无数人的生命。2020年1月16日，中国著名主持人赵忠祥老师也因为肺癌离世，从明确诊断到去世仅仅两个月，这一悲剧再次警示我们，应更加重视肺癌的早期筛查和预防。


为何部分肺癌在发现时就已处于中晚期？一部分原因是早期肺癌的症状不够明显，更重要的原因可能是人们对自己的身体检查并不足够重视、甚至有排斥心理。赵忠祥老师的案例则很可能是第二种原因。
据新京报、中国青年网官方账号“青峰侠”的报道以及红星新闻等相关线索，赵忠祥老师应该是生前三年就曾出现肺部结节，但在经历一次穿刺活检，且穿刺活检结果为良性后，加上穿刺引起了较明显不适，赵老师拒绝再按医生医嘱进行规范随访、检查，对去医院检查甚至有了较强的排斥心理。而遗憾的是，当他三年后因腿部肿胀再次就医时，癌症已广泛扩散至全身并进展到了终末期，此时神仙也已无力回天，仅仅两个月就离世了。


肺部穿刺活检是肺癌确诊的必要手段，也是按照肺癌的具体病理分型进行下一步精准治疗的必经之路，不过有时候会因为肿瘤位置刁钻或肿瘤体积太小或肿瘤细胞含量太少等原因，临床上并不是每次都能成功穿刺取到癌细胞的。但是如果CT等检查结果已经提示了肺癌高风险，即便在穿刺活检中并没有取到癌细胞的，也万万不能掉以轻心，正确的做法是严格遵照医生医嘱继续随访、复查，包括等待合适时机再次进行活检确认等。
早期发现肺癌对提高治疗效果和延长生存时间都极为重要。随着医学技术的发展，低剂量螺旋CT（LDCT）已成为早期肺癌筛查的有效手段，其灵敏度和准确性均远超传统X光胸片。如果在CT检查中发现有肺结节，有一定可能是早期肺癌的信号，即使初步穿刺为良性的，也还应遵医嘱定期复查。早期肺癌通过手术或术后加上靶向药等综合治疗手段，治愈率已相当高。


从赵忠祥老师的案例可知，即便是公众人物，也有可能对自己的健康问题持过于乐观或是忽视的态度。虽然这样的心态在某种程度上可以视为豁达、乐观，但在健康问题上则有可能导致贻误最佳治疗时机。因此，我们应从中吸取教训，对自己及亲人的健康更加慎重、负责，在发现身体异常时，一定要及时就医，并严格遵循专业医生的医嘱接受详细检查和规范治疗。
除了定期体检，生活习惯的改善也是预防肺癌的关键一环。鉴于吸烟是肺癌的一种主要危险因素，戒烟则是降低肺癌发生风险的最有效措施之一。此外，保持健康饮食、适量运动、减少环境污染暴露，也都是重要的预防肺癌的方法。
总结来说，肺癌的预防和治疗是一项涉及多个方面的系统工程。我们应该从日常生活做起，培养良好习惯，同时提高对身体健康的关注，定期体检，一旦发现异常，及时遵医嘱检查或治疗。赵忠祥老师的不幸离世让人痛心，但也给了大家警示，希望每个人都能成为自己健康的第一责任人，珍爱生命，远离肺癌等疾病威胁。
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从这能了解，更多实用科普：

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卡卡

要么没取到，要么不是癌。我父亲八月份咳嗽厉害，做Ct检查，后查出肺部不规则阴影，3点多厘米，有长毛刺。后在湘雅附二做了增强CT，有增强信号，阅片结果建议可能为炎症，也有可能是肺癌，炎症在前。为了确诊做了穿刺，然而并没有发现癌组织，当时很困惑。好在医院医生水平比较高，呼吸内科的教授结合CT的结果建议吃拜复乐。一个月后复查，阴影消失。谢天谢地，感谢医生！
看到有很多人遇到这个问题，希望大家都有好运气，家人朋友没有病痛。当初写的匆忙，我再补充一些吧。
1.一定要按照既定的流程看病，我父亲一开始发现肺部有阴影时在老家，当地医院(20县小城市)水平一般。由于我也在医院上班，咨询了朋友的意见让家里人跟医生沟通，先消炎，查血标志物，做痰培养，先把感染给排除了。无奈遥控指挥没用，家里人和医生也没按照我的意见去做，结果除了增强CT，其他检查都没做就下了肺癌的结论，白白浪费一个月时间。后来在我的坚持下来我们医院，当时我也是慌了，一个是因为阴影很大，再一个找我们医院的专家看了在老家做的CT结果，说有淋巴结肿大，结论也是肺癌。就再没做常规消炎和检查，直接做穿刺，结果就是没发现癌细胞。后来我也在想如果刚开始就做好消炎这一关，把炎症结核等排除，再往下走岂不是更好？如果是感染，很快解决了。不是感染，一个月的时间我想也不会有太大的影响，反正阴影已经很大了。
2.常规治疗、做疗养去小医院没问题。查病，大病，疑难杂症就要去好医院。不同层次的医院医生水平差异很大。我跟阅片室的老师沟通过，我父亲的阴影不规则，再者有长毛刺，增强CT没有淋巴肿大（穿刺前做的)，所以在结论中把炎症放在了第一位，Ca放第二，增强CT很难区分肺部癌症和炎症。
3.穿刺发现癌细胞是癌症确证的必要条件，正规的治疗也是要有明确的结论才往下走程序。大医院穿刺都是常规操作，穿刺都是在CT引导下做的，会对肺部情况做重建，阴影部位，取样部位，针头位置一清二楚(我在机房看着做的,印象深刻),因此取错的概率比较小，尤其是肿块比较大的情况下，肿块比较小也有可能取不好，但是太小就不一定要做了，再次强调去大医院做。
4.生老病死是自然规律，人难免会走到这一天，只是早晚的问题。有无疾病，疾病大小在外人眼里也无关痛痒，只有自己才知道亲人生病，尤其是癌症时的煎熬和难受，去年的两个月我也过的很艰辛，我想好各种后果，要做好准备，比如手术出意外怎么办？离家十万八千里;术后怎么用药,工作没几年，经济能不能扛得住？也做好了印度买药的攻略;父亲生病的事没有几个人知道，硬核隐瞒，幸运的是结果不错。
以上是去年我经历的一次考验，希望可以对大家有帮助。
好久没上知乎，看到好多评论，欣慰我的回答能给大家有所帮助。感觉有些朋友还是对癌症的确证有有误区，其实我自己写过的，ct或者增强ct有阴影，一定要先消炎再穿刺，pet-ct可以缓一缓。癌症对于普通家庭真是浩劫，检查不要随意上，土豪随意。因为我也是在大3甲医院上班，信我没错。。

继续前进

建议结合Lung RADS分级来决定。
Lung-RADS
0（不定类别）：需增加肺癌CT筛查和/或与先前的胸部CT检查对比；
1（阴性）：无结节和确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪）
恶性概率：小于1%；处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。
2（良性表现或良性生物学行为）：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。

• 实性结节< 6mm，新发现结节< 4mm；
  
• 部分实性结节：基线筛查总直径< 6mm；
  
• 非实性结节(磨玻璃样结节)<20mm 或者≥20mm 且无变化或缓慢生长，3或4级的肺结节≥3个月无变化。
  

恶性概率：小于1%；
处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。
3（良性可能性大)：短期随访可能为良性的结节，包括侵袭性肺癌可能性低的结节。

• 实性结节：基线测量≥6mm，但<8mm或新发结节4mm至<6mm；
  
• 部分实性结节：总直径≥ 6mm其中实性成份<6mm或新发结节总直径<6mm；
  
• 非实性结节（磨玻璃样结节）：≥20mm 或新发。
  

恶性概率：1-2%；
处理原则：6个月内低剂量胸部CT筛查。
4（可疑恶性）：附加的诊断实验和/或组织标本提示
4A：

• 实性结节：基线测量≥8mm但<15mm或增长<8mm，或新发结节6mm至<8mm；
  
• 部分实性结节：≥6mm其中实性成分≥6mm但<8mm；新发或增长实性成份<4mm；
  
• 支气管结节；
  

恶性概率：5～15%；
处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；存在≥8mm的实性成分时需PET/CT检查。
4B：

• 实性结节：≥ 15mm或新发或增长，≥ 8mm；
  
• 部分实性结节伴以下情况：部分实质结节内部的实质部分≥8mm或新发或增长实质成份≥4mm；
  

恶性概率：大于15%；
处理原则：胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在≥8mm的实性成分时，需进行PET/CT检查。
4X：具有额外特征的3或4级结节或影像发现增加恶性倾向的结节。
恶性概率和处理原则：同4B。
S（其他）：具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）；
处理原则：针对特别发现采取相应处理策略。
C（既往诊断肺癌）：对回归筛查且既往诊断为肺癌患者的修正。
附lung rads 2019原版：部分数据有更新

大力水手

换一个三甲医院进行检查，影像资料确认的是大小、规模，病理确认的是性质。所以，建议换一家医院重新进行检查。     或者，赴海外检查，确诊。

检验医师

泻药！！！回答这个问题前，其实很想看下CT报告或者图像，一般来说，所有的影像学检查都有假阴性、假阳性的可能，而病理检查是诊断的金标准，但是穿刺活检不一定能穿到癌细胞，可能只是坏死组织。那么病理提示阴性，怎么办呢？个人觉得有几个方法可以考虑。第一，行PET-CT检查，进一步验证是否是肿瘤；第二，再次穿刺病理活检，并且要注意多点多次活检；第三，手术切除肿物，做术后病理检查，这个算是金标准了，但是有创伤！为什么这个顺序呢？因为第一个算是继续完善检查，第二个为再次检查，并且有创，第三个呢，创伤更大，个人主张：不是必须做的手术就不要做，可能需要做的检查尽量去做！所以…