怎么读病理报告，什么是癌症?

千姿百态

怎么读病理报告，什么是癌症?
原文地址：https://www.zhihu.com/question/581474086

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我的最终建议是：寻找相应专科医生，通常即为开具该检查的医生。
因为癌症的种类太多了，根据英国癌症研究基金会（Cancer Research UK）的网站，癌症的种类超过200多种。而每一种癌症的病理解读，都各有其侧重点与细微区别。比如@厚朴方舟Joanne 的总结虽然可以给出一个基本流程：即病理类型与分型、分期（在该答主的回答中强调了肿瘤大小，但比如消化道肿瘤的T分期对大小的关注度就相对欠缺）、免疫组化以及分子基因检测。但这只是一个思路式的总则把握。比如分期这一点许多肿瘤变各不相同，并且需要相应的解剖学甚至是组织学的基础知识。至于其他细微的差别更是数不胜数。比如肺癌，作为临床医生关注的免疫组化项目就会与前者不同，也会有其他病理特征需要关注，比如脉管侵犯（lymphovascular invasion）、肿瘤经气腔播散（spread through air spaces）等。
我并不认为存在这样一位医生，其能力足够回答所有癌症类型的病理解读。同样，即便存在这样的“解答列表”，我认为仓促之间的浏览很难带来真正的理解与掌握。
当然，另一方面，我个人也鼓励患者或者家属了解更多健康相关的知识。因此，如果题主是抱着这一心态提问的话，我的建议是将问题进一步具体化。比如“乳腺癌的手术病理报告该如何解读？”，就能在知乎找到十分合适的答案。否则如此宏大的问题，在知乎这样的网站上只能获得寥寥泛泛之识，裨益无多。我并无贬损知乎这一平台之意。只是面对如此宽泛的提问，若有人能够在短短数语之内便能回答地精辟入里，令人读罢通透，那该是怎样的惊世之才。
毫不夸张地说，关于每种恶性肿瘤的病理，世界卫生组织出版的手册中都有大量篇幅去叙述。同时还需要一定的临床实践经验以及文献阅读积累，才能真正地解读好一份病理报告。对此，我仍认为求助于自己咨询的专科医生是最直接简便的方式。
至于什么是癌症，根据美国癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）词条网站的解释。癌症（Cancer）指一种细胞出现异常，不受控制地分裂增殖并侵袭周围邻近组织的疾病。这些细胞还可以通过脉管系统（血管与淋巴管）播散至身体各处。用通俗的话来讲，癌症就是体内一团不受控制疯长的肉，这些血肉如同生命力极其旺盛的种子一般，可以在任何有机会播撒的地方开花结果、生根发芽。
参考资料：
Types of cancer
What Is Cancer?

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一般在医院里面有专科医生专门解答关于肿瘤病理诊断的问题。这类问题对于患者来说比较复杂，可能还看不懂，所以，我们只需要了解大概，到底是良性还是恶性肿瘤。
肿瘤的诊断中，影像学检查只是提供一个参考结论，病理诊断才是确诊肿瘤的“金标准”。
体内部分细胞由于基因发生变异，分裂增生失去控制，过度无序增生的异常细胞也不能象正常细胞那样程序性凋亡，这类细胞就是癌症细胞。
癌症细胞的另一个特点是可以穿破组织屏障浸润生长入周边组织；还能通过淋巴管和血管到达身体其他部位形成新的肿瘤，这个过程称为转移。
癌症细胞增生形成肿块，称为恶性肿瘤。
癌症的分级：
如果肿瘤细胞和组织接近于正常细胞和组织，这些肿瘤“分化良好”；相反，失去正常细胞形态和组织结构者为“低分化”或“未分化”。
通常分化越好的肿瘤生长和扩散速度越慢，也就是我们通常说的恶性程度低；相反，肿瘤生长和扩散速度越快，即所谓恶性程度高。
因此，癌症的分级简单来说所代表的是肿瘤的“侵犯性或进展性潜力”，通俗来说就是其恶性程度的大小。
相对于癌症的分级，大众对于癌症的分期可能更熟悉一些，就是人们常说的某某人的癌症是早期还是晚期。
癌症分期就是肿瘤所处的发展阶段：
主要指原发肿瘤的大小、累及范围和是否已经扩撒。通常根据原发肿瘤的位置、大小、区域淋巴结是否受到侵犯累及，以及肿瘤的数目（也就是是否产生转移）这几个因素来确定。
非特定类型肿瘤通常的通用分级系统为：
GX：级别无法评定（未定级）
G1：高分化（低级别）
G2：中度分化（中级别）
G3：低分化（高级别）
G4：未分化（高级别）
可见，肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低恰恰相反，分化程度越高级别越低，恶性程度也就越低；相反，分化程度越低级别越高，恶性程度也就越高。
癌症分级的意义：
癌症的分级就是微观组织病理学上的异常性程度，也就是其恶性程度，通常反应肿瘤的生长和扩散速度。
通常，较低级别预示预后较好；更高级别的癌症预示生长和扩散更迅速，预后更差，相应的可能需要更及时或更积极的治疗。   
举例：
首先来看一份常见的病理报告：
各级医院病理报告版式，基本都包括了以下三点：
1）肉眼所见；2）光镜／镜下所见；3）病理诊断。
其中肉眼所见和病理诊断能够提供给病人最多的信息，我们看的时候也主要把握这些重点。
以肺癌为例：


1、肉眼所见
肉眼所见，顾名思义就是病理医生单纯用肉眼看见的部分，没有借助显微镜。
在这个部分，我们能看到的并掌握的信息有：
①切除的肺叶以及肿物的大小（厘米）。
②标本含有多少件。
这些数字标注的是这次病理活检总共有多少件标本（病变部分以及清扫的淋巴结等），数量会和医生的手术记录以及护士的手术记录吻合，保证手术安全。
③肿瘤的位置。
④肿瘤是否侵犯其他器官。
由于病理医生需要在这些肉眼看上去像“肿瘤”的部分取材用显微镜观察，因此取材这部分很关键。如果取的不是肿瘤的部位，后期用显微镜看不到瘤子，就有可能出现误诊的情况。
2、光镜／镜下所见
用肉眼看罢，当然也要用显微镜再看。这部分的信息对病人来说意义不大，但在医生眼里就是“呈堂证供”了。
“光镜／镜下所见”显示在报告上一般是一张彩色图片。
3、病理诊断
这部分信息较多，病人能看懂并得到的信息也更多，主要分为以下几个方面：
①确认肿瘤的生长方式，或叫病理亚型。检查结果医生会跟我们进一步解释。
②确认是否有累及胸膜或叫做胸膜侵犯／牵连。如果有侵犯，分期可能会升级，但大家不要担心，这不是转移或晚期的意思。
③确认是否有癌栓或神经侵犯。如果有癌栓和神经侵犯，意味着肿瘤已经开始有微观下向外侵犯的倾向了。
④确认淋巴结部位是否转移。肺部淋巴结作为肺癌的防御哨所，如果有若干侵犯，意味着这里已经被攻破，疾病分期也会随着淋巴结侵犯而升高。因此如果淋巴结有侵犯，除了手术外，可能还需要辅助化疗或放疗，但并不意味着就是肺癌晚期。
⑤确认支气管、血管是否切干净了，是否有残留。如果未见癌，那说明切得很干净；
⑥有时病理医生还会给出一个分期，该分期供参考，病人的最终分期一般以出院诊断报告第一页为准，后续的治疗方式也会以此做主要参照。
⑦免疫组化结果。对于肺癌病人来说，目前最有意义的就是看ALK的阴性或阳性结果，如果为阳性，则显示之后的治疗可以使用ALK靶向药物。

检验医师

癌症，即恶性肿瘤，一般需要穿刺+病理活组织检查
病理活检是切除部分身体组织送到专业病理科进行病理诊断的一项检查，大多是肿瘤良性还是恶性的判断以及明确肿瘤具体类型、是否出现变异、恶化程度、和分化生长情况等，对后续治疗明确方向，如可以明确手术方式范围以及术后化疗等。因此，目前为止，病理活检是临床上诊断肿瘤的金标准。
活检主要采用以下几种病理检查方法：1.通过肉眼确认送检标本属于何种器官或组织；2.通过不同的切片染色方法进行组织学观察；3.通过对涂片中的细胞形态观察作出判断。
首先要看组织的形态，如果组织的形态是正常的，没有异型细胞，也没有炎症反应，就说明是良性的病变，如果出现异型细胞或者是有炎症反应，就说明是恶性的病变。
如果活检病理报告单上没有出现上述情况，就表明是正常的，如果出现了上述情况，就表明组织有一定的病变，需要进一步的检查，明确诊断。比如，在胃镜下观察到溃疡的边缘不规则，或者发现了可疑的黏膜病变，就需要进一步做活检来判断病情。良性的溃疡，边缘规则，恶性的边缘不规则且腺体分布紊乱。还可以观察腺体是否有萎缩，胃炎可分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎，这是需要活检病理来区别的。还可以看是否有肠上皮化生和异型增生，这两个病变是癌前病变。
一般癌前病变包括：萎缩性胃炎  子宫颈慢性炎症  口腔黏膜白斑   肝硬化肝癌   乳腺非典型增生   交界痣   非典型皮肤角化   肠息肉   淋巴结肿大  等
癌前病变活检的意义在于：第一、主要适用于明确疾病的性质，为临床疾病的治疗提供必需的依据。第二、主要是明确疾病的播散范围，比如肿瘤的分期，用于指导临床的治疗和估计预后。第三、在疾病的治疗过程中定期活检，可连续了解病变的发展情况和判断疗效。第四、还可采用其他的研究方法，对疾病进行更深入的研究。

同花顺

病理报告包含四部分，一般信息，肉眼所见，光镜所见和病理诊断。



病理报告的种类  

• 快速冰冻病理报告，主要是在手术过程中，由医生取出部分组织送至病理科，进行冰冻快速检查，能迅速诊断出病变的良恶性，指导临床在手术过程中确定切除范围，并了解患者的初步预后。
  

• 常规病理报告，适用于绝大多数的患者，通过不同方式取部分组织或完整切除的标本进行病理检查，其诊断的准确性较高，能为患者下一步治疗提供可靠的参考。
  

• 细胞病理学报告，主要包括宫颈细胞学，以及胸水、腹水、尿液细胞学检查报告，能够明确病变性质，指导患者针对性的治疗。
  

病理报告的组成  

1.患者信息和送检信息：包括患者的姓名、性别、年龄、病理号、送检科室、送检标本、送检日期等。其中，病理号是每个患者的标本蜡块以及病理切片的唯一号码，在病理科通过病理号就可直接提取患者相关信息。
2.病理标本的肉眼观察：主要描述标本的大小、形状、颜色、有无肿瘤以及肿瘤的大小、颜色、形态、质地、距切缘距离等关键信息。同时也要注明送检标本来源的方式和部位，即标本来源于哪个器官，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等。
3.描述显微镜下观察到的内容：病理医师对标本切片染色后在显微镜下观察到的组织学结构及细胞形态学改变进行专业性的描述，包括免疫组织化学染色（免疫组化）或特殊染色等结果。




那么，免疫组化怎么看？以乳腺癌和肺癌为例：

• HER2是乳腺癌患者必做的项目，如果免疫组化结果显示Her2是“3+”，通常认为是强阳性，可以使用靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀），如果是“2+”，则需要进行FISH（荧光原位杂交）验证，FISH验证是阳性的，则才可以推荐曲妥珠单抗。如果是“+”或“-”，则就不能被判断为阳性；
  
• EGFR、ALK是目前肺癌患者个体化治疗常规要进行的分子病理检测，一旦检测出基因突变阳性，患者将有疗效不错的靶向药物可以使用；
  
• Ki67是细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。
  

4.病理诊断：这是病理报告中最重要的部分，在这一部分，病理医生会给出一个专业性的诊断，包括是否为肿瘤，肿瘤是良性还是恶性，如果是恶性的，则需要确定该恶性肿瘤的大小，分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移，切缘是否干净、有无脉管癌栓和神经侵犯以及病理分期等信息，这些信息会作为临床治疗的重要参考依据。




常见的专业术语

1.不典型增生（异型增生）

也称非典型增生（atypical hyperplasia）又称异型增生（dysplasia），是癌前病变的形态学表现。一般认为，恶性肿瘤发生前几乎均有异型增生。及时发现和治疗这些非典型增生，可预防相应部位癌变的发生；




2.分化

组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程，肿瘤的发生发展也具有相似的分化特征。一般恶性肿瘤可分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）、低或者未分化（高度恶性）；
注意：许多人会根据字面的意思，从而误解不同级别分化的意义，认为低分化的癌症比较好治疗。然而事实却是，肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低恰恰相反，分化程度越高级别越低，恶性程度也就越低；相反，分化程度越低级别越高，恶性程度也就越高。



3.交界性肿瘤

肿瘤的良恶性难以区分或者恶性潜能未定的肿瘤病变。

4.可疑癌

通常报告单上会出现“考虑为……”“倾向于……”“符合……”“疑似……”或“……可能性大”等字样，这是一种诊断上不确定的常用词汇，需要结合临床。
注意：此类报告表明，不能完全肯定是癌症，或对癌症的诊断有所保留，需进一步检查。分析原因，可能是由于病变不够典型，性质难定；或虽倾向为恶性，但其组织量太少或有挤压等。

5.癌前病变

癌前的一种特殊病变，如果治疗不及时，有可能转化为癌，但也并不是一定会变为癌。



6.原位癌

上皮组织癌变，但未突破基底膜。这是异型增生细胞进一步发展的结果。
注意：原位癌就是我们所说的癌症早期。例如，最早期的子宫颈癌是原位癌，病人没有自觉症状，肉眼也看不出癌变，可通过宫颈癌筛查的方法及时发现并予以治疗，治愈率非常高。

7.浸润癌

即我们所说的真正的癌症。浸润表示癌细胞已经从发生的部位向更深的地方侵袭浸润，我们通常说乳腺癌、肺癌、结肠癌等指的就是浸润癌。




8.转移

指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或者其他途径被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤相同类型肿瘤的过程。所形成的肿瘤称为转移癌或者转移瘤。


病理报告里的大多数内容其实是给专业人士看的，家属或患者看病理诊断部分即可。

病理诊断部分很多东西是用来描述的，一般来说你看第一句或最后一句就行。因为有的先描述，后得出结论，有的是先给出结论，再做补充说明。但是有一点，你可千万别拿错报告了哈！

病理报告显示分化高，级别也高，还这么多（+）号，是不是很危险啊？

其实分化低、级别高才是不好，（+）（-）不用看。低分化就是分化差，就是组织不正常，所以低分化不好，高分化才好；而级别恰好相反，G3就是级别高要提高警惕，G1就是级别低倒是可以放心些。每个人的病理报告几乎都是独一无二的，（+）（-）不一定代表好或不好，即使同一类肿瘤也是千差万别，所以很多信息其实不是给患者或者家属看的，而是为医生做进一步诊断和治疗提供依据的。

病理报告里癌症的名字是不太一样的

一般来说，癌症分腺癌、鳞癌、小细胞癌、非小细胞癌，而不同器官具体分类也不相同。肿瘤的病理分期中，“T”代表肿瘤，“N”代表淋巴结，“M”代表远处转移（扩散）。“T”、“N”、“M”分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目“I”到“IV”，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。如果是手术切除获得的标本，在描述病理分期的时候，会在前面加小写字母“p”。

在病理报告里，很多疾病叫法不同但其实是一种病

比如“基底细胞乳头状瘤”、“老年疣”、“脂溢性角化病”其实都是同一种病。而有时仅差一个字，疾病可能完全不同。比如“淋巴瘤”绝大多数都是恶性的，而“腺淋巴瘤”只多了一个“腺”字，却和淋巴瘤一点关系都没有。还有的患者看到病理报告写着“非霍奇金淋巴瘤”，就高兴的要起飞了，以为不是“霍奇金淋巴瘤”，这和“非典型肺炎”是一个道理，“非霍奇金淋巴瘤”是一个完整的名字，而且还是恶性肿瘤呢。

检验医师

每个患者都会拿到一张这样的病理报告单：



图源于：网络（侵删）

病理报告单作为重要的诊断依据，单子上重要的信息很多。但病理报告单专业名词也多，很多患者看到时都一头雾水又着急的不行：这写的到底是什么啊？
怎么字明明都看的懂，合起来就看不明白了呢？
今天互助君就以这张单子为例，手把手教你怎么看病理报告单。
病理解读第一部分




图源于：网络（侵删）

1、双侧卵巢高级别浆液性囊腺癌（分型解读在这里！）
卵巢是子宫后外侧拇指大小的灰红色组织，可以产生卵子并排卵，还可以合成分泌性激素，比如雌激素、孕激素、雄激素。
卵巢癌主要可分为三种类型：
1）上皮性肿瘤中的：浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌。这些约占卵巢癌的85%-90%。
2）生殖细胞肿瘤中的：未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤（也称卵黄囊瘤）。
3）性索间质细胞肿瘤中的：颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤。
这张病理报告单就是卵巢上皮性肿瘤中的浆液性囊腺癌，这也是最常见的卵巢恶性肿瘤，光它一个就占了所有卵巢恶性肿瘤的50%-60%。
2、癌组织未侵破包膜
恶性肿瘤有侵犯包膜和脉管（血管、淋巴管）的能力，因此包膜和脉管是否被侵犯是诊断恶性肿瘤的重要依据。
一般来说恶性肿瘤没有包膜或包膜不完整，包膜破裂则通常属于2期。
3、慢性宫颈炎、子宫内膜呈增殖期改变、慢性阑尾炎，未见癌
指宫颈、子宫内膜与阑尾存在其他疾病或症状（这三个是比较常见的病理症状哦），但是未被癌症累及。
病理解读第二部分




图源于：网络（侵删）

4、“分别为2/4、1/6、2/4”代表着什么？
这个的意义其实很简单，如2/4表示共清扫了4个淋巴结，其中2个淋巴结存在转移；1/6表示清扫了6个淋巴结，1个淋巴结存在转移。
淋巴结存在转移就需要根据诊断进行针对性治疗了。
病理解读第三部分




图源于：网络（侵删）

5、ER是什么意思？
ER表示雌激素受体，“-”表示阴性，“+”表示ER为阳性，而且这个百分比越高对内分泌治疗越敏感。
6、PR是什么意思？
PR表示孕激素受体，“-”表示阴性，“+”表示PR为阳性，同样数值越高对内分泌治疗越敏感。
7、P53又是什么？
P53是一种抑癌基因，它的过度表达与卵巢癌临床分期有关，在早期癌中P53过度表达的概率为27.9%，而在晚期癌中则高达74.0%[1]。
8、那么Ki67呢？
Ki67是增殖细胞核抗原。Ki67阳性指数越高，肿瘤生长越快，恶性程度越高，一般低于15%较好。
还有一些在该病理报告单没有但是比较重要的指标：
1）P-Gp：一种多药耐药基因，阳性率越高，对某些药物耐药性越强，药物有阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、长春新碱、紫杉醇等；
2）GST-π：一种和耐药有关的酶，阳性率越高，对某些药物耐药性越强，药物有阿霉素、顺铂、环磷酰胺等；
3）TOPOⅡ：也是一种和耐药有关的酶，但是阳性率越高，对某些药物越有效，药物有蒽环类抗生素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素等。
病理解读第四部分




图源于：网络（侵删）

9、p T3c N1（分期解读在这里！）
这是对卵巢癌分期的描述，T表示原发肿瘤的范围，N表示有无区域淋巴结转移。
T——指下表中描绘的几种情况（表中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ就是1、2、3、4哦）：




（注：上面的表格是互助君简化描述版本，也许可能会出现意思上的偏差哦）

N——则指下表的两种情况：


所以根据上面的分期表格可以看出，这张病理报告单上的T3c指癌症转移到盆腔外腹膜，且转移灶最大直径超过2厘米，N1则是指存在区域淋巴结转移。
除此之外还有M代表了有无远处转移：M0指无远处转移，M1则指存在腹膜腔外的远处转移。
看了以上的内容，你是否已经会读自己的报告单了呢？如果还存在疑问的话，就留言提问互助君吧~
责任编辑：妇科肿瘤互助君
图片来源：摄图网