是不是做免疫组化就已经确诊是癌症了？

空白派

爸爸去做了胃镜，然后发现有食道边缘提样隆起，医生判断食道癌。做了活检后，又通知做免疫组化检测（3组+5组）。前天又通知做免疫组化检测（5组）。是不是做免疫组化就已经确诊是癌症了。

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癌症患者发现自己患癌的方式有很多，可能包括但不限于以下几种情况：


1、出现症状  许多癌症患者最初是因为出现了一些不寻常的症状或身体变化而去看医生并最终确诊的，例如持续的咳嗽、体重无故下降、持续的疼痛、不明原因的疲劳、皮肤变化、异常分泌物以及食欲不振或者消化问题等。这些症状可能是癌症发生的早期信号。


2、体检或筛查  有些癌症病例是在定期体检或特定的癌症筛查过程中被发现的，比如乳房的钼靶检查可能发现乳腺癌、宫颈的涂片检查可能发现宫颈癌、结肠镜的检查可能发现结肠癌、胸部CT的检查可能发现肺癌等。这些检查有助于在症状出现之前发现癌症。


3、意外或偶然发现  有时候，癌症的发现也是很偶然的，即可能是在检查其他疾病时意外发现的。例如，患者可能因为背痛去做磁共振检查，结果发现了肾癌。又如，患者因为胸部受伤需要拍CT从而可能发现肺癌等。


4、自我检查  特别是对于乳腺癌和睾丸癌，患者可能在进行自我检查时发现异常增大的无痛肿块或其他的异常情况，然后去医院进一步检查确诊的。


5、病理诊断  有时候，患者可能因为某些疾病或症状接受了手术治疗，在手术的过程中医生可能发现了疑似癌症的组织，随后通过病理检查确诊了癌症。


6、家族史和遗传因素  对于有明显癌症家族史的个体，医生可能会建议进行更密切的监测或使用遗传测试来评估患癌风险，自己也会更加注重相关风险的排查。通过这些方式，可能会在没有症状的情况下及时发现癌症。例如，BRCA1或BRCA2基因突变携带者可能会选择更密切地进行乳腺和卵巢癌的针对性筛查。


一旦发现上述异常情况，重要的是尽快就医，医生会安排进行更详细的检查和诊断，如组织活检、血液肿瘤标志物检测等，以进一步明确诊断。


值得注意的是，并非每个癌症患者在中早期时都会出现明显症状，尤其是个别恶性程度极高的癌症如胰腺癌等，在早期阶段可能没有任何症状或症状非常轻微，因此每个人定期进行全面的体检和筛查是预防和发现早期癌症的重要措施。


以上是我们的观察和思考，欢迎大家在评论区发表自己的想法，下一期再见！




癌症都是怎么发现的？
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检验医师

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肺癌患者术后或者活检后不可避免需要做病理，病理检查是明确肿瘤诊断以及做出治疗决策最重要的依据。另外一个常见的检查是基因检测，很多病情或多或少得到的信息是基因检测不可缺少，那么事实上免疫组化与基因检测到底有何区别呢？
检测水平不同

免疫组化和基因检测在现代医疗中的使用都比较常见，由于其中部分检查项目是重合的，让很多认真的患者认为是在重复检查，但是从实际使用中两者还是有很多细节上的区别。免疫组化在蛋白水平对疾病进行鉴别，而基因检测则在DNA水平对疾病的原因进行描述。


另外免疫组化主要是确定肿瘤的分型，判断肿瘤的原发位置，肿瘤恶性程度及预后效果，大部分是在影像检测之后；基因检测目前则主要偏向于药物的使用，在少部分基因缺陷的群体中有一定的预测关系。
比如在肺癌EGFR或ALK突变中，EGFR突变的位点集中在18-21号外显子上。免疫组化检查一般是检测细胞膜删EGFR蛋白，用EGFR“+”，表示有EGFR突变，而基因检测会指明其中的L858r，C797s，或者T790m等具体位置，对于靶向药物使用的指导意义更为明确。
在ALK检查中，并不需要做更精准的突变位点检查；只要利用免疫组织检查的方式检测判断为阳性就可以使用靶向药物。目前比较经典的是5DF3 ALK免疫组化试剂。
所以患者在治疗前要遵从安排做好各项检查，尤其是精准医疗时代，只有对疾病把握得更全面充分，治疗才能更精准和有效。
肺癌常见免疫组化指标分析

了解了免疫组化的重要性，那么，对肺癌细胞而言，最重要的免疫组化标记物都哪些呢？这些免疫组化指标又都有些什么含义呢？
1. 与判断肺癌类型有关的指标
腺癌
NapsinA：如果免疫组化报告中，显示NapsinA（+），往往提示肺腺癌。70%-90%的腺癌细胞会显示NapsinA阳性。
TTF-1：如果免疫组化报告中，显示TTF-1（+），往往提示肺腺癌，因为70%-80%的腺癌细胞显示TTF-1阳性。通常肺鳞癌呈（-），因此TTF-1可用于肺鳞癌与肺腺癌的鉴别。
CK7：是肺腺癌最敏感的免疫标记物，阳性率近100%，在鉴别原发性肺腺癌时，CK7作为首选配套组合标记物，但CK7特异性较低，同时广泛见于肺鳞癌，乳腺，胃，卵巢，子宫等多部位发生的腺癌。


鳞癌
P63、P40：是肺鳞癌最常用标记物，90%的肺鳞癌p63呈强烈弥漫性核表达，特异性相对P40较低，小部分肺腺癌、内分泌肺癌也呈局灶性弱阳性。P40的肺鳞癌敏感性与P63相似，但特异性高于P63,在其他肺癌类型中阳性率仅为3%左右。
CK5/6：常用于肺鳞癌的免疫组队标记物，敏感性较高，但在p63不表达情况下，单一CK5/6不足以支持鳞癌诊断。
小细胞肺癌
NSE：神经原特异性烯醇化酶（NSE）是检测小细胞癌的首选标志物。
2. 与肿瘤恶性程度有关的指标
Ki67(增殖指数)：Ki67是一种增殖相关的核抗原，反应癌细胞镜下有丝分裂的情况，标记处于增殖周期中的癌细胞，标记阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对放化疗越敏感，例如小细胞肺癌Ki67通常表达为80%~100%，Ki67在神经内分泌肿瘤的分型有重要意义。
3. 与靶向治疗有关的指标
常见的肺癌靶点基因为：EGFR、ALK、KRAS、BRAF、PIK3CA、HER2、MET、ROS1、RET、NRAS。
其中EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，《中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》中推荐，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原则上都需要做EGFR和ALK基因检测。因为一旦检测出基因突变阳性，将有相应疗效不错的靶向药物可以使用。
此外，在新的一版指南中指出，获取的小标本中由于鳞癌可能会混杂部分腺癌，因此，使用小标本进行病理检测诊断为鳞癌的患者，如果是不吸烟的年轻女性，其它基因检测为阴性时，建议做ALK基因检测。
EGFR：EGFR为靶向药物靶点，用于靶向药物选择。加号越多，对某种靶向治疗越敏感。EGFR免疫组化结果标准：0分为阴性，1-3分为阳性。一般认为，评分3分可直接使用EGFR-TKIs治疗，评分0-2需要分子学方法确认。
EGFR常见突变类型为外显子19缺失突变和外显子21点突变，免疫组化可适用于此两种突变的检测，然而EGFR突变的特异度高，敏感度较差，目前常用的“6B6、SP111、43B2、SP125”几种抗体的点位设计，均不能检测出其他少见的突变类型，因此对于免疫组化“阴性“”的患者需应用基因测序或“PCR”进一步检测。
ALK：该基因突变被称为“钻石突变”，因为相比较其他靶点及药物，具有ALK基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效，更长的生存期。
ALK是一种间变性淋巴瘤激酶，2007年科学家首次发现肺癌中存在着具有转化活性的EML4-ALK基因重排现象，这种基因重排，可以促使肺癌发生和进展。于是，针对ALK基因的靶向药逐一被研究出来。目前，ALK靶向药也有三代，共5种：一代的克唑替尼，二代的色瑞替尼、阿来替尼、布加替尼，三代的劳拉替尼。
4. 与免疫治疗有关的指标
PD-L1：PD-L1是肿瘤表面用来与T细胞表面PD-1相结合的蛋白，一旦结合就会抑制T细胞的活性。阻绝主要的免疫细胞“CD8+的T淋巴细胞”与肿瘤细胞的联系， 从而使得淋巴细胞能够识别肿瘤细胞，进而对其进行有效杀灭，从而实现控制与杀灭肿瘤的效果。而PD-1/PD-L1抑制剂就是由此开发出来。


已经有明确的研究表明，当肿瘤细胞表面有PD-L1的表达，使用PD-1抗体控制肿瘤的概率就会增加，根据非小细胞肺癌的临床实验结果，如果肿瘤组织以及肿瘤周围组织的PD-L1表达率＞1%，使用PD-1抗体的疗效就会明显增加，如果PD-L1的表达率超过50%，预示PD-1抗体的疗效会很显著。
临床研究表明，只有约20%的患者能从PD-1药物中获益，因此在进行免疫治疗之前检测PD-L1的表达率也就非常有必要了。
总结
随着医学的不断发展，科学家们还需不断进行有关生物标记物的研究。对于癌症患者来说，寻找适合自己的治疗方法显得尤为重要。只有这样，才能一定程度上减少因治疗方案选择不合理而耽误病情的情况。因此，听从医生的建议进行相关的免疫组化或基因检测，在节约了金钱的同时，也让患者得到了及时、合理的治疗，达到“精准医疗”的效果。