“血荒”解码：湘雅医院科学用血“金标准”

临床医师

  自2010年6月起，国内多个城市血库频亮“红灯”，其势愈演愈烈，引起全社会广泛关注。在这场被公众和媒体解读为旷日持久的拉锯战中，日门诊量近万人次的湘雅医院却表示“压力不大”。2008年至2010年，湘雅医院在手术台数以10%速度递增的情况下，临床用血量却连续三年呈下降趋势，受到了国家卫生部和省卫生厅的高度赞扬。该院制订的临床输血治疗方案指标，被业界誉为临床用血的“金标准”，已经成功帮助国内三十多家兄弟医院大幅度降低了用血量，有效缓解了供血压力。5月19日上午，记者就该院合理用血的相关情况采访了输血科主任李碧娟。



   
    直击：血液滥用现象严重
    42岁的王冲（化名）到了胃癌晚期，并已经转移到骨髓。他的血红蛋白和血小板值均下降到了正常值的四分之一。医生对他采取输血措施，每天输注量是红血球2袋－3袋（每袋1.5单位，即300毫升），间或输入血小板1袋－2袋。整个治疗过程中共输注红血球85袋、血小板23袋。
    但数万毫升的血液未能挽回王冲的生命，一个多月后病人死亡，死亡时全身皮肤巩膜黄染、水肿。鉴定发现，王冲并非死于癌症，而是死于过量却不合理的输血。在中国，如同王冲一样因不合理及过量输血引起并发症的病人并不少见。
    尽管无法获得国内更全面的数字，但中国医院手术用血的不规范问题彰显无遗。“国内很多医院存在合理用血意识不够的问题，”李碧娟主任直言不讳地指出：用血规范上的漏洞导致血液的极大浪费，是造成“血荒”的重要原因之一。
    据《财经》杂志的消息显示，2009年四川省一项针对199家二级医院和16家三级医院的临床用血情况调查显示，不合理用血普遍达到20％－30％。在有关输血知识的调查中，370名二级医院临床医生的准确率仅为67％。而李碧娟等人所做的调查更令人吃惊，“过度输注红细胞、‘少量血’、‘安慰血’、‘搭配血’、滥用血浆的现象严重，大失血的输血抢救专业知识缺乏，外科病人合理用血比例小于10％”，他们通过对国内30多家医院共500多份病历的调查得出以上结论。
    “多输血会健康实际上是一种谬论，但长期以来却被国人误解为‘真理’。”李碧娟告诉记者，很多医生滥用血液，源于把血液当成了药物或者安慰剂来运用，“现实上，临床输血要详细问题详细分析，最核心的原则就是能不输血就不输血。”李碧娟表示，滥用血可增加输血反应，引起严重心律失常以至导致死亡，过多输血会降低血小板的聚集能力、损害肾功能，以及抑制肝脏造白蛋白功能，同时造成严重资源浪费。

    绿灯：科学用血的蓝图
    中国的血液资源不足问题由来已久，其背后的决定因素是两个：医院的用血不够规范，导致血液浪费严重；参与义务献血的群体数量不足。“目前国内刚刚基本完成从有偿到自愿无偿献血的转轨，刚进入以流淌献血为主的阶段，目前固定的无偿献血志愿者比例不高，未建立满意快速增长临床用血需求的机制，从这个角度讲，要想短时期内大幅度提高献血量不太可能，”李碧娟表示，基于中国的现实国情，“节流”显然比“开源”更轻易“立竿见影”。
    “建立健全科学、合理、安全的输血操作规范是关键所在。”李碧娟指出，医院是最大的用血单位，如果其失守，不但会运用血量节节攀升，也将导致供需链条的其它环节错位。作为一个与临床打了多年交道的知名专家，李碧娟与科学用血的渊源颇深，她也一直致力于该领域的探索。2004年，李碧娟走赶紧任湘雅医院输血科主任，彼时的湘雅医院也同样面临着血源短缺的巨大压力。据统计，2001年至2006年湘雅医院临床用血以每年1吨多的速度增长。“改革燃眉之急，关乎医院的整体发展，更关乎病人的权益。”李碧娟坦言压力很大，她深知肩上担子和责任。
    在经历了精心准备和前期探索后，李碧娟对输血工作进行了大刀阔斧的改革，在国内科学用血领域走在了前面。

    解码：湘雅医院的“金标准”
    为推进科学合理用血，湘雅医院输血科在李碧娟的带领下，着重推出了十项重要措施：一是在全院进行科学合理用血专题讲座，重点培训麻醉医师，与麻醉科共同拟定《关于手术室合理用血的调查与建议》；二是针对输血科工作人员绝大部分是检验技术人员的实际，对科室进行全员培训指导，提高临床输血水平；三是制定发行《湘雅医院临床输血暂行规定》；四是利用医院的网络信息资源，直接把握病人的输血指征，控制和指导临床用血；五是输血科医师深化病房参与会诊及抢救病人，实地指导临床输血，及时纠正不合理用血；六是对于大出血病人总结了一套整体输血抢救方案，使血液成分的搭配更加合理，在少用血的同时使抢救成功率更高；七是定期检查用血病历，对不合理用血案例与用血医师及时沟通；八是广泛开展回收式自身输血，目前脊椎外科自身输血率达到60%以上；九是对A、O型等紧缺血液施行重点标识，提升医护人员节约用血意识；十是开展部分择期手术患者的互助献血工作。



    湘雅医院科学用血的实践探索成效显著：在医疗业务迅猛增长的情况下，连续三年完成用血量下降的“奇迹”。2008年湘雅医院红细胞用量为7.5吨（37500U，1U为100毫升），平均每台手术用血量为1U；2009年为7.15吨（35750U），平均每台手术用血量为0.93U。2010年，湘雅医院新医疗区全面启用，手术量大增，但红细胞用量连续下降至6.89吨（34450U），平均每台手术用血量仅为0.81U，低于发达国家每台手术平均用血量的0.87U，达到国际先进水平。
    李碧娟的输血规范得到了业界同行的高度评价，被誉为“输血金标准”。李碧娟以中国输血协会理事、中国医师协会输血科分会常务理事的身份，先后在湖南、四川、广东、广西及山东等省份三十多家医院推广湘雅医院输血规范，成功使这些医院的用血量下降了1/3到1/2，较大幅度缓解了日益增加的供血压力，也为人民群众的生命健康提供了坚实保障。

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