在血常规报告的审核中，我们真的重视了MCHC吗？

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作者 | 陈立炎
单位 | 北海市妇幼保健院

01前   言

相信大家都清楚，MCHC即红细胞平均血红蛋白浓度，这个平均血红蛋白浓度（MCHC）它是怎么来的呢？大家都知道是计算得来的，那么它的计算公式，MCHC= HGB/ RBC×MCV，而HCT(红细胞比积)=RBC（红细胞数量）×MCV（红细胞体积），实际上它是MCHC=HGB/HCT，本院MCHC的参考值范围：316-354g/L，升高或者降低与上述三个参数相关，这些参数有的不是仪器直接测定得到的，而是根据红细胞数量及血红蛋白浓度及红细胞比积计算得到的，它们在日常的工作中往往容易被忽略。

MCHC作为红细胞相关参数中非常重要的一项，对临床来说常用于区分贫血的类型是否为低色素性贫血。除此之外，对检验工作来说可以指导血常规的审核，红细胞检测是否存在错误的一个敏感提示指标。贫血的检查往往比较重视红细胞数量和血红蛋白，较容易忽略红细胞相关的其它参数。下面笔者根据工作中遇到的这次病例，为科室和医院挽回了大量损失，浅谈一下MCHC在审核报告单中的运用。

02案例经过

某日在窗口接收岗，上午11点半， 本院护士送来血常规和甲乙流咽拭子的标本，说是自己家人，正在发烧，希望能快点拿到结果，告知了血常规岗尽快出结果，二十分钟后，我点开LIS系统浏览报告：男，14岁，诊断：咽炎，既往无特殊，MCHC的结果389g/L（如图1），触碰了复检规则，国际复检规则41条中的规定：当MCHC超过参考值上限20个单位时，应该对标本进行复检[1]。





图1

发现问题后第一时间叫同事撤回报告，血常规红系的检测出问题了，仪器报警Turbidity/HGB interf，乳糜/血红蛋白异常？HGB是真升高还是假升高？难道是冷凝集？脂血？将标本离心后血浆清亮，温浴后重新上机结果也无明显变化。清洗维护仪器，再次做标本，MCHC降到376g/L（如图2）。



图2

咽拭子结果，甲流阳性，考虑到患者是已知病毒感染，高烧，着急看病，和家属解释清楚，让她先拿报告单去看病，查看了当日所做的结果，MCHC基本都超出参考值的上限或接近上限，已经出现了明显的系统偏差，HGB，HCT，哪个检测通道出问题？为什么会出现这种偏差？交待中午班的同事暂停使用该仪器，下午继续检测标本和其他型号的血球仪相比。





图3


图4

从两台仪器的结果看，同一份样本，HGB的结果都是112g/L，仪器二血细胞分析仪的测定解结果HCT已经明显降低了，HCT为24.8%，笔者大胆地猜测HCT检测通道出故障了，新安装的仪器使用不到一个月，及时联系了工程师。

03案例分析

在本案例中，给了我们一些警示，当MCHC超过参考范围上限20g/L时，应对标本进行复查，如何灵活运用排除仪器的故障和标本的问题。MCHC这个指标虽然简单，但在血常规报告中作为红细胞参数是非常重要、有用的一项参数，需要引起重视，这是一个比较稳定的指标，很少变化，如果出现明显波动说明有检测误差的存在；那么多大差异算异常波动呢？应该与近期历史结果变化相比是否超过20个单位，或与前次检查结果相差悬殊。

比如同一个患者，今天做出的结果在参考值的下限值，明天做出的结果在参考值的上限值，虽然还在参考区间内，但是已经存在检测误差。如果有检测误差，就要去分析到底是HGB假性升高还是HCT假性降低的的问题，才导致MCHC增高的。

其中最常见的原因包括脂血和红细胞冷凝集，黄疸，离子紊乱，溶血，高白细胞等。脂血中含有大量乳糜微粒，在一定程度上对临床血常规的检测存在影响，不利于高血脂患者的临床诊疗[2]。脂血主要是血浆中富含大量乳糜微粒使血浆呈乳白色，血浆的浊度干扰了HGB的测定，导致HGB的假性升高；

红细胞凝集多数因为血浆中存在高滴度的冷凝集素，这种冷凝集素多为IgM抗体，可使红细胞致敏而发生凝集，导致凝集的红细胞不能正常通过检测孔，通过的红细胞数量减少，HCT假性减低；

黄疸，高胆红素血症的血浆颜色加深，干扰了HGB的测定，导致HGB假性增高；

离子紊乱，一般存在于大量呕吐、腹泻的患者，导致红细胞内渗透压降低，红细胞出现皱缩，HCT降低；

溶血，标本溶血可导致HCT假性降低，HGB的测定不受影响，因此，MCHC也假性增高；高白细胞对HGB测定有影响，导致MCHC假性增高。

MCHC在实验中可作为检测仪器红细胞其他参数设置正确与否的参照，出现本案例中连续多个标本MCHC增高，提示仪器检测的RBC和/或HGB存在系统偏差，需要通过校准来予以纠正。有可能是仪器MCV、HGB、RBC中的某一参数或几项参数存在系统偏差。故MCHC在多个正常标本横向比较中，可衡量红细胞检测系统参数设置的正确与否[3]。

MCHC这个简单的指标，在血常规测定中，经常被忽视，碰到异常的MCHC，要寻找原因，解决这些干扰因素，可以从仪器的报警信息，标本的外观，显微镜下，重复测定的结果等来发现问题，再依次解决问题。

04总   结

血常规岗位，工作量巨大，对于结果的审核，很多人习惯快速浏览WBC、RBC、HGB、PLT这几个主要项目就发出报告，而忽略了其他指标的重要性，其实每个参数都有它独特的临床意义，对于异常的结果，我们分析了这个结果可以发吗？为什么不可以发？高度自动化和智能化的仪器，我们如何做到有实质性的审核结果？

老生常谈，我们如何做好质控？室内质控观察的是重复性，不代表发现不了准确性的改变，如何让质控的监控发挥最大作用？在基层检验科繁忙的工作中，轻质量的人比比皆是，复查只对标本重测一次，结果的数值差不多就发送了，这只是对结果的重复性进行复查而已，没有结合临床，进行结果的判断审核，其实审核一份报告单，要从性别、年龄、临床诊断，结合其他项目的检测结果，和医生及患者的沟通等来综合判断，这样发出的结果才是有质量合格的报告单。还有对于低年资的年轻医生，如何传、帮、带？才能避免跳入仪器设的坑，才能保证检验质量，一份错误的报告会误导临床医生的诊疗，导致诊断困难，拖延了病情，也带给患者无尽的痛苦和经济损失。

总之，MCHC在血常规的报告审核中指标简单但非常有用，国际复检规则41条中也有明确的规定，但要牢牢记住并学会灵活运用是需要长期实践的，绝不是一朝一夕的事情，我们检验的工作日常是对标本的检测，分析结果，提供一份准确报告，给临床提供有价值的信息，帮助患者少走弯路，在基层医院也能看好病，就做到了更好地服务临床和患者。

参考文献
[1]血细胞分析报告规范化指南[J]2020,(6).
[2]陈玉红.高血脂患者乳糜血对血常规检测指标的影响研究[J].临床检验杂志（电子版）,2020,9(01):137-138
[3]钟万芬，乐家新，血细胞分析仪检测中MCHC假性增高的原因及处理方法[J].现代检验医学杂志。2008，23（6）:127.



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