聊一下我看到的但却不太认同的集采逻辑

会里很

来源：知乎
今天看了两篇关于集采的文章，感觉都很有道理，但实际上逻辑我却都有些不太认同。一个是关于地方集采把范围拓展到OK镜这种消费属性强的不占用医保资金的项目。有人认为这种产品要集采的逻辑是价格高，群众需求大。那肉毒素的价格也高，群众的需求量也大，为什么不集采。
一个新的拓展实践出现，本来就应该是有人叫好有人唱衰，双方在良性的博弈过程中把实践做的更好。而现在是集采成了绝对正确的东西，大家各显神通你追我赶，但有多少人还记得集采的初心是什么？是让大家用上价廉质优的好药、是国产替代、是财政省钱、还是地方互相攀比的工具？
在不断突破边界的同时，也需要重视底线，没有底线我觉得非常危险，那集采的底线是什么呢？单从药的角度出发，我觉得是以治疗药物为依托，医保报销的品种为主干，完成基础药物的价格控制。医保的目的是保基本，集采应该和医保相配合，对涉及产品的产业链有充分的调研，有界限才有预期。
昨天我在看中药饮片的联采文件，有一点是我不清楚但是感觉特别重要的。中药饮片参与企业的组织形式是什么？是承包一片土地自己种植还是和同行竞争收购原始药材加工。如果是前者重资产的模式，联采规则设置在第一轮是有淘汰的，化药、生物药哪怕是中成药没中标大不了不生产或根据销售调整产能，中药饮片能让药烂在地里吗？规则设定又将一批质量或者环节控制不好的小企业拦在门外。
规则的制定对于不同行业的影响，因行业而定。有些行业即使吹得天花乱坠，其实也是没有未来。今天看到了一篇关于天宇的文章，看完后我在思考，像这种大宗原料药的未来是什么？现在创新药上市的类别（越来越偏向生物药、基因疗法、罕见病用药）留给大宗原料药的机会越来越少。而大宗原料药企业的关注重点吨位、质量、路线优化等和创新药关注的重点有差异。原料药企业的升级之路就是制剂一体化吗？竞争激烈先把原料药的利润率带到化工产品的利润率，然后集采把制剂的利润率带到原料药的利润率？如果仿制药真的能进入产能时代反而简单，但即使集采也没办法做到，所以现在就是大家日子都难受。
还有我觉得是正确的错误的观点——集采降低了药企和医生的连接通道成本，是的，集采能起到这样的作用。但问题是然后呢？集采的关键是快和成本控制，早出产品，控制成本，然后才有可能盈利。
而连接医生的目的是什么？是一个未来，而有多少企业有能力去争取这样一个未来？或者说有多少能利用集采降低医生连接成本的企业有意愿去进行这个操作。首先创新药的研发不是短时间能出来的，而集采的周期只有3年，然后就是续标了。要自己未来的创新药上市品种和集采品种科室重合，自己集采品种中标选定目标市场和未来主推市场重合，并且维持到创新药产品上市——小概率事件。
同时，未来创新药和仿制药是两条不同的成长逻辑，只会渐行渐远。通过集采赋能创新我感觉未来也只会是镜花水月。
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