请教弹力血栓图的临床应用？如何分析指导诊疗？

莺歌燕舞

来源：知乎
弹力血栓图
原文地址：https://www.zhihu.com/question/52383809

检验之星

先看报告单


血栓弹力图+血小板抑制率的回报单与TEG相似，上面是数值部分，中间是图形，下面是结果报告分析部分。和昨天一样，先看图形部分。
第一部分：图形的含义


也是一堆的代号、数值和辅助线，那么这些线和代号是什么意义呢？先看模式图


      对比模式图，我们可知道Kaolin是MA基线值（以高岭土为激活剂的普通杯检测，用普通杯检测基础状态下血小板功能，即全部纤维蛋白原和血小板的活化所产生的最大血凝块强度）、F是纤维蛋白的功能（A杯的激活剂为巴曲酶及活化凝血因子XIII，在肝素抗凝的环境中此过程不激活凝血酶，理论上血小板未被激活，巴曲酶只能激活纤维蛋白原，让纤维蛋白原转化为纤维蛋白，在凝血因子XIII的作用下纤维蛋白单体交联成网状结构，理论上血小板未被激活，只反映纤维蛋白原的强度，排除凝血酶和血小板的影响），F+AA/F+ADP代表服用AA/ADP药物后剩余的血小板功能（AA杯是在A杯激活剂的基础上加入激活剂AA，TXA2膜受体通道被激活而使血小板聚集，由于阿司匹林等药物在一定程度上抑制TXA2膜受体通道，在服用该药物患者的标本中加入激活剂AA只能激活未被抑制的血小板，所以此时测定的血凝块强度只反映未被药物抑制的血小板与纤维蛋白原的强度，不受凝血酶的影响。AA杯与A杯相减得到未被该类药物抑制的血小板单独的强度，ADP杯同理）。 按照公式计算出抑制率：AA Inhib和ADP Inhib两个结果。
第二部分：是数值的的部分


1-6项是TEG的部分，在昨天的文章中已经说明了，7-8是AA抑制率（服用阿司匹林后血小板抑制率）和ADP抑制率（服用ADP受体抑制剂如氯吡格雷后血小板抑制率），那么这两个抑制率有需要找你看呢？
我们知道AA抑制率与ADP抑制率数值越高则说明个体分别对阿司匹林、氯吡格雷（ADP受体抑制剂的代表药物）的反应性越强，服用药物后表现的抑制血小板效果越好越好，但是抑制率过高也不是什么好事，抑制率需要控制在一个合适的范围，保证不出血，也不血栓，这也是这个项目的意义所在。


需要注意的是：根据血小板杯的试验设计的原理和目的，我们知道试验只是模拟体内的抑制途经中的一种（血小板激活的途经一般认为有三种），因此，在应用血小板抑制率结果时需要其他项目综合起来判断，而不要盲目的用一个指标去判断整个过程，比如使用抗血小板药物治疗的患者，如果患者对阿司匹林和(或)氯吡格雷的反应性不佳，且普通杯MA>65mm，建议调整药物或剂量，调整1个月后再复查血小板杯。若ADPi抑制率与AAi抑制率在可接受范围内，但普通杯的MA值仍大于正常参考范围值，此时虽然ADP、AA激活通路功能抑制已达到治疗目的，但内源凝血酶激活途径下血小板功能较强，故仍有血栓风险。
另一个问题是：血小板杯的检测结果与光学比浊法对血小板功能的检测结果具有良好的相关性，但光比浊法血小板聚集率检测易受年龄、性别、种族、饮食、激动剂种类及其浓度等因素的影响，不同实验室的结果可比性不强，很难统一标准。血小板杯使用全血操作、实验试剂统一，重复性较好、灵敏度高、检测少于30min等，使临床医生能够快速监测患者的血小板功能以指导抗血小板治疗。血小板杯对血小板功能检测不具有特异性，对阿司匹林药效测定相对较好，但对氯吡格雷药效测定准确性不足，且TEG的影响因素较多，不能达到常规凝血试验实验室室间一致性水平。
第三部分：结果报告部分


结果报告最后的一个说明，基本上现在都是一个描述性的报告说明，与理想的诊断报告还有一定的路要走。
第四部分：标本采集时候注意事项
4.1：标本最好空腹采血，蓝管严格控制血量，如果一次失败，五分钟后再次采血，消毒尽量使用75%酒精。
4.2严格避免肝素影响，如果蓝帽、绿帽同时采血时，先蓝后绿。
4.3采血后务必混匀7-10次，保证血液与抗凝剂充分混匀。
4.4标本1小时内送检（肝素酶杯需要尽快送检），尽量不要超过2小时，否则造成血小板激活过多，导致MA值异常。
4.5抗血小板药物检测需要连续服药7日后再检测，中间不得停药。
4.6尽量避免血液稀释的情况，不得在输液同侧采血，禁止留置针侧采血。
4.7采血前避免吸烟、剧烈运动、服用含咖啡因药物，样本运输时保持室温（20-25℃），应直立防止，避免剧烈振动，避免气动物流传输。
总结：血小板图是一个抗板药物治疗疗效的一个很好的监测指标，能够快速且相对准确的给出抑制血小板的程度，为调整给药量提供一个十分有效的参考指标，但是，我们也是需要根据其他指标综合判断整体的治疗效果，不要盲目的根据一个指标去判断整体的状况。

华得森生物

问题比较笼统，血栓弹力图的临床主要是动态监测凝血全貌、预测血栓或出血风险、监测抗凝药物疗效、指导成分输血。如何分析要根据图形来，如果想了解更多，加微信公众号 中科和信 专业血栓弹力图生产厂家。