廖新波：医疗政策的设计缺失了法律与伦理

千姿百态

11月16日，中欧国际工商学院校友医疗健康产业协会在上海成立。同日，该协会还举行了研讨会。

自中欧国际工商学院于1994年成立以来，在医疗健康行业累计校友（MBA、EMBA、AMP、高层经理培训课程、医院院长班及其他中欧课程）已经逾千名，遍布全国，在行业的各个子领域中发挥着坚实的力量。

“我国医改路在何方？究竟采取怎样的医改策略才能够应对目前医疗管理中的困境？”在中欧国际工商学院校友医疗健康产业协会举办的研讨会上，英国标准协会北京有限公司总经理罗念慈向参会者抛出了问题。

广东省卫生厅副厅长廖新波、上海肺科医院副院长范理宏、著名编剧及作家六六、医管家总经理朱春堂等人分别从医疗投入的效率、医患关系、医院服务外包等方面对罗念慈的问题做出了解读。

廖新波表示，医疗政策由于在设计时缺失了法律与伦理，导致在实施过程中扭曲了医生的劳动价值、医疗行为。

医疗投入应规范

据财政部副部长王保安在今年年初“两会”新闻发布会上披露的数据显示，自2009年新医改实施以来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支出的比例从2.28%提高到了3.19%。国家财政对医疗投入的增加是否换来了患者满意度的提升，对医改投入的效率做出评估，这是一个复杂而庞大的课题。

范理宏认为，规范医疗投入、做好医疗分层建设是破题之道。“在国外，国民医疗被看做是一个国家的尊严，国家税收会主要分为三部分：军队开支、教育开支，还有医疗开支。这足以说明国家对医疗投入的重视。教育需要教育法，同样，医疗也要有医疗法，应该明确规定多少税收可以用于医疗。”

除了建议提高对医疗投入的重视程度，范理宏还认为，医疗管理需要分层，根据患者支付能力提供相应服务，“可以出现更多的特需医院，通过自费、保险等形式将患者医疗需求分层拉开，让患者公平就医。”

而廖新波认为，医改路线设计最关键的就是观念。“其实我们现在的医疗政策是残缺不全，而且有很多漏洞”。廖新波用了四个字来形容--“无法无天”，“法就是我们的法律，天就是我们的伦理”。在他看来，医疗政策由于在设计时缺失了法律与伦理，导致在实施过程中扭曲了医生的劳动价值、医疗行为。比如“以药养医”，在这种制度下，医生只能通过多开处方体现自己价值。因此，廖新波认为，在医疗政策制定过程中需要加入法律、伦理观念。

作家六六对这一问题亦有独到见解。在她看来，投入的多少并不能反映医疗体制的好与坏。她说，“我常年在美国呆着，发现美国国民对医疗也有抱怨。通过奥巴马医疗改革的痛苦推进可以看出来，美国人民对于美国即便是占GDP16%的医疗投入依旧不满意。我认为，世界上最好的医疗体制投入既不是美国也不是欧洲，而是日本、韩国、新加坡等国家”。

投入多少不是关键，医疗投入如何分配才是关键。六六说：“日本、韩国、新加坡等国的医疗投入占GDP的比例跟中国差不多，都是5%左右，但是他们全民医保报销只包括最基本的疾病，不包括奢侈医疗，并建立了完善的分级制度”。

六六有过切身体验。她在新加坡生孩子时，医生就曾告诉她，如果去私立医院正常生产需要花费3000至5000元新币，如果走国家医疗保险则只需要几百元新币，但需要住在没有空调的基本病房里。“新加坡一年平均气温33度，不吹空调是什么感觉？政府的目的就是让你知道你在享有最基本的建保，不包括吹冷气这样的奢侈设施。如果你需要到冷气房间，请自付50%，这个费用一下子就上去了。”