在DRG付费的政策下，各位医生还会尽心尽力医治自己手中的病人吗？

John

作者：知乎
现在强调DRG分值付费，一个病种，医保就只给医院报销额定的钱，但是并不是每个病人都只有一个病，往往都合并其他疾病或并发症，这种情况下，大家还会给病人做详尽的检查及治疗吗？

原文地址：https://www.zhihu.com/question/654875264

检验医师

大家有没有发现一点，现在这种问题的讨论方都是医生这一方。
根本没有患者在讨论自己即将成为最大受害方。
实际上我还是觉得老百姓的医疗环境实在是太好了，好到一个切身相关的政策出台的时候，所有医生都在说老百姓要吃亏了，同时自己也得亏了这件事的时候。大家的关注点都在于医生亏是正常的，你们挣得太多了之类的。作为病人没有人觉得自己亏点会有什么问题。
这个真的很奇怪，这是涉及全国所有老百姓的大事，大家好像都不在乎，在乎的就是看看医生的笑话。
之前15天必须出院的热搜火了之后，卫健委还是医保局连续发了好几个文章，说不存在的事，跟改革没关系，都是医生医院自己的行为，必定追责，把锅一甩，这事好像也就过去了。
说实话，这种环境下我不太理解中国的医疗还有什么未来，我能看到的结果就是要么公立医院继续私有化改革，最后都改成私立医院。要么公立医院集体完蛋，新的私立医院崛起。
各位大佬有什么看法吗？

华得森生物

我这边是二级医院呼吸感染科的感受
从负责收入院的坐诊主任开始，就要开始考虑患者能入什么组。如果是比如发热待查腹痛待查这样只能入体征组的，倾向先在门诊先查个方向再收入院。如果发热原因不明查了一堆检查再转上级，百分百亏欠，比如我最近就亏了一个发热待查的，医保给的发热待查组只有3400块钱...但是入院查胸部ct，感染一套，风湿一套，就已经3000+了，最后出院花了6000转上级，进一步明确病因，看看是不是成人still之类的。好消息不是高倍率，坏消息亏很多钱还不能申请单议。这种二级病人申请单议过不了。只能组里认了。
其次是不爱收复杂重病人，比如一些有复数基础病的重症感染病人。高级抗生素集采之后现在并不贵，美罗培南+伏立康唑一天也就400多，但是如果一旦战线拉长，就发现患者超过3万以上费用的时候，没有任何严重并发症的组可以包含了。好消息是我们医院高倍够，坏消息是高倍率每多一例，综合绩效考核要扣钱。所以现在倾向收去icu。（死道友不死贫道）
最后就是icu转病人出来也更困难了。在ICU花了好几万，然后一出来内科就要亏钱。以前是患者在ICU渡过急性期，然后转我们科过渡一下——在普通病房家属陪护下患者情绪更好，ICU是没法陪护的。现在是在ICU呆个，3-5天费用就1万好几了，内科组没几个hold住的，转出来治疗组就要亏钱就要少绩效。现在都倾向让患者在ICU病情改善后直接出院。这样是会增加患者家庭的医疗支出（icu多贵大家心里都有数），但是也很难让治疗组医生亏钱转患者吧。从ICU转患者出来我绩效少了我图啥...也可能是我医院的绩效制度不合理。
按现在来说drg制度出来，对于重症患者肯定是不好的。其次是上级患者回当地姑息治疗的。这样的病人一般是回当地临终关怀的。住院天数一拉长，drg组就爆炸了。
患者也不明白这些弯弯道道，医生算来算去也算不过那些后勤。最后还是患者和医生的矛盾。唉。

清风寡欲

我今年三月份奖金扣光了，只因为去年11月全心全意的治了几个合并症重患。
遇到这种事，外行人保持沉默很重要，免得暴露拙劣的，无效的“慷他人之慨”的本性。

华得森生物

我一直想不明白一个问题，既然drg 是利国利民利医院的大好事，那么把支付原理，和支付细则详细公开，接受大家的讨论和建议行不行

清风寡欲

这个问题我和我们本院医生讨论过，他们的态度是这样的：收进来的绝对会尽心尽力医治。因为能收进来就说明的是轻症的能赚钱的患者，真正重症的赔钱患者，压根不可能往住院部收，早就推走了。