凝血四项、血栓六项、血栓弹力图 区别对比全解析！

幸福侠侣

作者：知乎
凝血能力就是对血管破损加以修复的能力，凝血能力差会导致破损的血管流血不止，凝血能力太强可能会导致血栓产生。凝血能力只有处于一定范围内，才能保证我们既能及时修复血管损伤，又不至于产生血栓。因此对凝血能力的探测是很有必要的。



三个概念

凝血四项：
常规凝血四项检测包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。它是临床上常用的凝血功能初筛的检测试验，检测过程需要将血液离心，仅从血浆对血液凝固问题进行分析，主要体现内源性凝血因子和外源性凝血因子是否缺乏，以及纤维蛋白原数量，进而对出血风险原因具体进行分析。

血栓六项：
血栓分子标志物凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)和组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAIC)，分别代表着凝血系统、纤溶系统和内皮系统，与已广泛开展的D二聚体(D-Dimer)和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)联合应用，可在早期更加敏感、可靠的向临床反馈血栓的发生与形成、术后血栓与出血情况的监控、Pre-DIC的状态、溶栓治疗的效果、血管内皮系统损伤等情况。

血栓弹力图：
血栓弹力图是由血栓弹力图仪描记的凝血动态过程曲线，是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
血栓弹力图检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板纤维蛋白形成、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌，包括血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。

三者差异
凝血四项反映的是人体凝血能力的储备情况，术前术后必查项目，目的是防止凝血功能缺陷患者术中、术后大出血，也可以作为急危重症的患者输血治疗的初步依据。APTT、PT作为出血风险的预测指标监测肝素和维生素K拮抗剂类药物使用。
血栓弹力图与分开检测的PT、APTT、纤维蛋白原、血小板不同，反映人体凝血功能各部分整体作用下的结果，可根据图形判断患者需要的血液成份，从而节约血液制品，提高输血治疗效果。
血栓六项中的TAT与PIC，反映凝血、纤溶的激活情况，提示人体正在发生的凝血功能改变，可监测抗凝药、抗纤溶药、溶栓药物的使用，判断治疗效果。TM、t-PAIC作为凝血功能改变的原因之一，提示患者的预后。


简而言之，一静一动，一个是静态的检测，一个是动态的模拟。

总结
凝血四项对于凝血检测是片段化的，局部的，不能反映整体凝血情况，不能反映体内出血或血栓形成的风险；
血栓弹力图能真实反映患者整体凝血状况，可以整体判断体内出血或者血栓风险。
血栓标志物六项：TAT、PIC、TM、t-PAIC、D-Dimer、FDP，可在第一时间、更加敏感、可靠的向临床反馈血栓的发生与形成、术后血栓与出血情况的监测、Pre-DIC的状态、溶栓疗效、血管内皮系统损伤等情况，对于早期的出凝血系统状态评估非常重要，可达到对血栓早发现、早诊断、早治疗的效果。

原文地址：https://zhuanlan.zhihu.com/p/697692421