“新诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗专家共识”要点介绍

幸福侠侣

由中华医学会糖尿病学分会(CSD)组织编写的《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》正式发表在中华医学杂志2013年第93卷第20期。该共识由中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科翁建平教授执笔，全国20多位糖尿病专家参与共识起草。 2009年美国内分泌学会（AACE）发表的“2型糖尿病血糖控制指南”中明确提到，新诊断的2型糖尿病患者经过短期的生活方式干预后，糖化血红蛋白 （HbAlc）水平仍> 9%时，可以直接使用胰岛素起始治疗。在中华医学会糖尿病学分会颁布的《2010版中国2型糖尿病防治指南》中也提到，新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。但对于这部分患者如何具体起始胰岛素治疗，胰岛素停用后下一步的治疗方案如何选择等均缺乏具体指引，该共识是对指南这部分内容的补充 .该共识的重点推荐如下： 新诊断2型糖尿病患者适合短期胰岛素强化治疗的临床指征和疗程 AACE指南中认为初发2型糖尿病患者， HbA1c>9%即可给予胰岛素治疗。在众多的短期胰岛素强化治疗研究中，纳入的研究对象空腹血糖均在7 mmol/L以上，而其中大多数进行了1年或1年以上随访的研究证明，对空腹血糖> 11.1 mmo/L的患者使用短期胰岛素强化治疗，可以带来β细胞功能的改善，部分患者可以达到长期血糖缓解。因此，我们推荐对HbA1c >9%或空腹血糖>11.1 mmo/L的新诊断2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗。 对于短期治疗的疗程，已有的研究中多数研究采用2~3周的治疗疗程，少数研究延长到3个月。结合临床，我们推荐治疗时间在2周至3个月为宜，治疗目标是空腹和餐后2h血糖达标，不以HbA1c达标作为治疗目标。 不同短期胰岛素强化治疗方案的选择 综合相关的国内外多个临床研究可见，尽管目前可以用来进行胰岛素强化治疗的方案很多，但采用不同胰岛素强化方案比较疗效的研究较少。我们认为，在胰岛素强化治疗方案的选择方面，CSII、MDI或预混胰岛素每天注射2或3次的方案均可以根据实际情况选择。 胰岛素强化治疗时的血糖控制目标 胰岛素强化治疗血糖控制目标遵循《2010版中国2型糖尿病防治指南》的控制目标，即空腹血糖3.9~7.2 mmol/L（70~130 mg/dl），非空腹血糖10.0 mmo/L（ 180 mg/dl）。胰岛素强化治疗时应同时对患者进行医学营养治疗及运动治疗；胰岛素剂量的具体调整方法参考2010版中国2型糖尿病防治指南。 短期胰岛素强化治疗之后续治疗 大量的临床研究证实，短期胰岛素强化治疗可使部分新诊断2型糖尿病患者获得临床缓解，缓解期为3 -59个月。因此我们推荐，对于短期 胰岛素强化治疗未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应由内分泌专科医生根据患者的具体情况来确定。对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测；当血糖再次升高，对空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>10.0 mmol/L的患者重新起始药物治疗，用药选择参考《2010版中国2型糖尿病防治指南》。 短期胰岛素强化治疗血糖监测方案 在胰岛素强化治疗过程中，需要密切监测血糖。强化治疗阶段，血糖监测方案每周至少3d， 每天监测5 ~7个时间点血糖，指导胰岛素剂量和方案的 调整。在胰岛素强化治疗结束后，仅需要医学营养治疗及运动锻炼即可以维持血糖水平正常的患者，我们推荐前3个月每月进行血糖监测，观察空腹血糖和餐后2 h血糖的变化；进而每3个月进行1次血糖检测。对于需要口服药物治疗的患者，按照《2011年版中国血糖监测临床应用指南》推荐的方案进行。 其他注意事项 短期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病方案适用于成人2型糖尿病患者。糖尿病患者合并急性并发症如酮症酸中毒或重度慢性并发症时，其胰岛素治疗方案和时间参照相关的指南。对进行短期胰岛素强化治疗的患者，应加强糖尿病的患者教育。具体的教育内容参考《2010版中国2型糖尿病防治指南》。 总之，新诊断2型糖尿病患者的起始治疗方案与其预后密切相关，短期胰岛素强化治疗对于部分血糖较高（空腹血糖>11.1 mmo/L）的新诊断2型糖尿病患者有明显益处，并已在临床上较广泛开展。也因为如此，本共识期望能对规范相关的临床使用产生积极作用。