十八届三中全会后的后医改走向

千姿百态

11月12日，十八届三中全会胜利闭幕。会议通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，成立全面深化改革领导小组，负责总体设计。医疗体制改革作为全面改革的一部分，是社会各界关注的焦点；而医改作为社会改革的一部分，不仅需要医疗卫生体制的突破，还需整个社会体制改革的配套。以下为您解读《中国**第十八届中央委员会第三次全体会议公报》中与医改有关的内容。

看点1:使市场在资源配置中起决定性作用

全会指出，经济体制改革是全面深化改革的重点，核心问题是处理好政府和市场的关系，使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。全会对全面深化改革作出系统部署，强调坚持和完善基本经济制度，加快完善现代市场体系，加快转变政府职能，深化财税体制改革，健全城乡发展一体化体制机制，构建开放型经济新体制。

全会提出，建设统一开放、竞争有序的市场体系，是使市场在资源配置中起决定性作用的基础。必须加快形成企业自主经营、公平竞争，消费者自由选择、自主消费，商品和要素自由流动、平等交换的现代市场体系，着力清除市场壁垒，提高资源配置效率和公平性。要建立公平开放透明的市场规则，完善主要由市场决定价格的机制。

点评：把"市场"提到"决定性作用"的高度，为加速医疗市场化指明了方向，医疗服务的市场开放趋势不可逆转；另外，医改作为社会改革的一部分，依赖于社会全面改革的深化和推进。

此外，对于医疗市场来说，"激发非公有制经济活力和创造力"不仅仅是市场开放的问题，审批程序过多、政策壁垒、市场定价机制不完善、权力寻租等"玻璃门",已成为社会资本办医发展的拦路虎。因此加快转变政府职能，实现管办分开，简政放权就显得极为迫切。

看点2:坚持公有制主体地位，发挥国有经济主导作用

全会提出，公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度，是中国特色社会主义制度的重要支柱，也是社会主义市场经济体制的根基。公有制经济和非公有制经济都是社会主义市场经济的重要组成部分，都是我国经济社会发展的重要基础。必须毫不动摇巩固和发展公有制经济，坚持公有制主体地位，发挥国有经济主导作用，不断增强国有经济活力、控制力、影响力。必须毫不动摇鼓励、支持、引导非公有制经济发展，激发非公有制经济活力和创造力。要完善产权保护制度，积极发展混合所有制经济，推动国有企业完善现代企业制度，支持非公有制经济健康发展。

点评：公立医院作为现有医疗市场最大的主体，如果依然"毫不动摇地巩固和发展"公立医院，民营医院的春天将很难到来，市场的决定性作用也很难发挥。因此期待公立医院改革真正能够迈入深水区，通过改制、参股等方式降低现有公立医院市场规模，社会资本办医才能有充分的发挥空间。

看点3:发展社会事业

全会提出，实现发展成果更多更公平惠及全体人民，必须加快社会事业改革，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，更好满足人民需求。要深化教育领域综合改革，健全促进就业创业体制机制，形成合理有序的收入分配格局，建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医药卫生体制改革。

点评：改革的目的是为惠及民众，释放改革红利，圆中华民族的健康梦，医改意义重大，且任重道远。医疗保障作为民生福祉的基础，目前政府医疗卫生投入占GDP的比重却远低于世界平均水平，投入不足是目前医疗事业发展困境的根本原因之一，也是制约医改进程速度与成果的主要因素之一。因此，加大政府对医疗保障的投入，是医改成功的前提。

编辑部观点：

1,我们认为医改的方向是乐观的。

2,但医疗卫生体制改革可预期的步子不会太大。在政府宏观层面上，医疗改革的重要性似乎不是很高，毕竟有太多的东西比医疗改革更重要！经济要发展、政府要改革，要简政放权、要进一步开放、要金融改革……

3,医改的重要性不容置疑。如果政府把医疗当成包袱，自然关注的越少越好、投入的越少越好；但如果把它换个角度，当作为社会创造幸福的行业，则将有不同的视角和看法。国外经济学研究早有证明，完善的医保、高质量的医疗服务体系，对于经济发展和社会幸福指数提升作用重大。不仅民众的看病难、看病贵难题的解决期待医改的深化，广大医者的幸福也建立在化医改有效推进的基础之上。

4,虽然改革的壁垒很多，但毕竟机会依然可见。全面深化改革的东风，为医改实质性推进迎来了大好机遇，也为医疗服务业的发展方向指明了道路。

《关于促进健康服务业发展的若干意见》发布

2013年10月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》。从刺激消费需求、鼓励扩大供给两个角度，提出了促进健康服务业发展的政策措施。一是放宽市场准入，简化紧缺型医疗机构和连锁经营服务企业的审批、登记手续，放宽对营利性医院市场准入和配置大型设备的限制。二是加强规划布局和用地保障，扩大健康服务业用地供给，优先保障非营利性机构用地。三是优化投融资引导政策，鼓励金融机构创新适合健康服务业特点的金融产品和服务方式。四是完善财税、价格政策，将社会资本举办的医疗机构纳入财政专项资金和政府投资补助范围，免征或减征行政事业性收费，其医疗服务价格全部实行市场调节价。五是引导和保障健康消费可持续增长，完善各类保险和补助消费政策，落实并健全购买健康保险的税收政策。六是强化法制建设和服务监管，健全服务标准体系，规范服务行为，完善监督机制。

《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》出台

2010年5月，国务院印发《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》指出，鼓励民间资本参与发展医疗事业。支持民间资本兴办各类医院、社区卫生服务机构、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）等医疗机构，参与公立医院转制改组。支持民营医疗机构承担公共卫生服务、基本医疗服务和医疗保险定点服务。切实落实非营利性医疗机构的税收政策。鼓励医疗人才资源向民营医疗机构合理流动，确保民营医疗机构在人才引进、职称评定、科研课题等方面与公立医院享受平等待遇。从医疗质量、医疗行为、收费标准等方面对各类医疗机构加强监管，促进民营医疗机构健康发展。

《公立医院改革试点指导意见》颁布

2010年2月，备受关注的《公立医院改革试点指导意见》正式发布（以下简称《指导意见》）提出，我国公立医院改革要形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。