今日分享：肩袖损伤模型的构建

与光同辉

肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱以及肩关节囊等组成，对限制肩关节的过度活动和维持功能稳定性具有重要作用。肩袖损伤可以影响患者的日常生活，是造成肩关节疼痛和功能障碍的常见原因，占肩关节疾患的17%~41%。其中，冈上肌肌腱损伤最常见，损伤部位大多位于距肱骨大结节止点约1cm处。大多数肩袖损伤是肩袖肌腱退行性改变的结果，急性创伤性肩袖损伤占有症状肩袖损伤的8%。

临床上，肩袖损伤治疗方法一般取决于损伤类型、损伤程度、损伤的时间和患者期望，可分为保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于挫伤、肩袖肌腱部分损伤、全层肩袖撕裂的急性期和患者期望值不高等情况。其方法包括休息、肩关节制动、口服非甾体抗炎药、肩峰下间隙封闭治疗等。随着症状的减轻，开始进行渐进性的康复训练，直到肩关节疼痛减轻，活动度恢复。

本次小助手讲解兔肩袖损伤模型的构建方法。

为什么选择兔？
研究肩袖损伤的常见的动物有鼠、兔、羊、犬类。

大鼠肩关节小，解剖结构与人肩关节存在差异，手术操作难度高，术后观察困难。

羊及狗类动物肩关节解剖结构与人类最为相似，但其四足站立的模式跟人的肩关节活动存在较大差异，造模后长时间前肢负重及行走对研究肩袖损伤后的愈合存在一定的影响，难以保证造模效果，同时此类动物生长周期长，实验花费高，难以大量研究。

灵长类动物最接近人类肩膀的解剖结构，但因道德问题以及其较高实验成本，所以禁止使用。

兔子作为骨科研究中常用的动物，在建立肩袖损伤模型上也具有其特殊的优势，对比以前研究兔的肩部结构可以发现，根据兔肩胛骨解剖结构及肩袖肌腱走形，对比人肩袖结构可以发现兔肩胛骨解剖结构相对原始，冈上肌并没有从肩峰下穿行，而是走行于肩峰上方直接插入肱骨大结节，在肩峰处的冈上肌为肌性而不是腱性。兔肩胛骨解剖结构为在肩胛骨前方有一个特殊的骨性隧道，上方为喙突，下发为关节盂的凸起，肩胛下肌（Subscapllaris）从这个隧道中穿行，类似于人冈上肌穿过肩峰结构，同时在组织学上兔肩袖肌腱有与人类相似的从肌腱到骨的移行区域，适用于肩袖愈合的研究，因此实验选取肩胛下肌作为肩袖损伤模型。

造模方法
01
麻醉
体质量2.0～3.0kg的成年雄性新西兰大白兔，以速眠新Ⅱ注射液0.2mL/kg对实验动物进行肌肉注射以施行全身麻醉，麻醉成功后将其置于俯卧位。术区备皮、清洁，常规消毒，铺无菌单。

02
分离三角肌，切除肌腱组织
在肩关节做长约2cm的纵行皮肤切口。钝性分离三角肌，显露冈上肌肌腱在大结节上的止点。于大结节止点处，锐性切断冈上肌肌腱，并切除0.5cm×0.5cm的肌腱组织造成全层肩袖损伤模型。

03
缝合
检查无活动性出血后逐层关闭伤口。



造模后处理：

观察家兔自然苏醒，常规进食。始终置于兔笼(65cm×40cm×40cm)中限制活动，患肢不制动，造模后前3d，肌肉注射青霉素4×105U预防感染。

通过观察发现，由于疼痛回避，术后兔患肢与地面接触较少，患肢负重小，且在各方向上活动范围较小，基本可以达到制动的效果，同时也显著降低了兔的术后死亡率。



用途：

该模型适用于进行肩袖疾病的研究，证明兔是建立肩袖损伤动物模型并进行相关实验研究的合适动物。
总结
临床上肩袖撕裂多见于50～60岁的患者，根据肩袖的解剖和生物力学因素，损伤一般分为滑囊侧、肌腱内和关节侧。许多学者研究发现肩袖损伤的原因是多方面的，内源性退变是重要原因，外伤、肩峰下撞击等都可引起肩袖肌腱部分损伤。本实验建立的兔肩袖损伤模型中肩胛下肌肌腱质量高，仅锐性切断部分肩胛下肌，创面新鲜，没有明显的肌腱萎缩，且损伤较小，这与实际临床情况存在差异，有待继续研究。