【专家共识】2型糖尿病可以缓解！看专家共识怎么说

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      40 年来，我国糖尿病患病率逐年上升，主要原因是生活方式改变带来的超重及肥胖患病率的升高。流行病学数据显示，我国成年人平均BMI 从 2004 年的 22. 7 kg/m2 上升到 2018 年的24. 4 kg/m2，肥胖患病率从 3. 1% 上升到 8. 1%。肥胖和 2型糖尿病（T2DM）关系密切，T2DM 患病率随 BMI 增长而升高。肥胖患者的 T2DM 患病率是体重正常者的 3 倍。因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。我国＜40 岁的成年人中，糖尿病的患病率已经达到 3. 2%。

      为帮助我国临床医生在超重或肥胖 T2DM 患者中，规范开展缓解 T2DM 的临床治疗工作，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA的共识报告，制定中国首部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》。该共识明确了T2DM缓解的定义，并提出了缓解T2DM的方法，包括强化生活方式干预、减重药物、非胰岛素类降糖药物、胰岛素、代谢手术五方面。

2型糖尿病缓解定义

      T2DM 缓解是指患者在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态。

      目前对于T2DM缓解的定义、标准、缓解时长等方面尚待进一步达成共识和开展研究。

      需要强调的是，目前没有 T2DM 被治愈的证据，T2DM“缓解”后，即使继续保持导至T2DM“缓解”或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍会再次升高至需要采用药物控制的水平。

      2021年ADA发布“2 型糖尿病缓解的定义和解释”，建议将患者停用降糖药物至少3月后，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5% 作为T2DM缓解的标准。

      但在有些情况下，如存在血红蛋白变异、疾病影响红细胞生存时间以及HbA1c检测方法不规范等，HbA1c不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L或通过连续葡萄糖监测（CGM）估算的糖化血红蛋白<6.5%，作为 T2DM 缓解的替代标准。

      在确定处于T2DM缓解后，仍需要每年复查HbA1c 。

“ABCD”法

      A（Antibody）抗体 ：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

      B（BMI）：患者BMI≥25kg/m2或腰围男性＞90cm、女性＞85cm。

      C（C 肽）：C1即空腹C肽≥1. 1ng/ml、餐后 2hC 肽≥2. 5 ng/ml 时，表明尚存一定的 β 细胞功能，有T2DM解的基础 。C2即（Complication review）并发症评估。如患有心血管疾病（CVD）和严重视网膜病变，需进行心肺功能评估，避免高强度运动，以免发生意外事件。如患有慢性肾病（CKD）,不宜选用生酮或高蛋白饮食，作为促进T2DM 缓解方案。

      D（Duration）：临床证据显示，病程≤5年的T2DM患者缓解概率较高。

缓解2型糖尿病的方法

      1.强化生活方式干预

饮食营养治疗：

      对合并肥胖的T2DM患者，限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，均可促进早期T2DM缓解。

运动干预：

      运动是控制体重的最佳手段之一和T2DM治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。运动可增加肌肉质量并使IS得到持续性的改善。此外，运动还可以改善血脂、血压、提高愉悦感。

饮食营养治疗联合运动治疗：

      也可以进行饮食+运动联合治疗。

      2.减重药物

      对BMI≥27kg/m2 的T2DM患者可短暂应用（12～24周）奥利司他作为T2DM缓解的辅助方法。

      3.非胰岛素类降糖药物

      对于HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8～12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解 T2DM。

胰高血糖素样肽‐1 受体激动剂（GLP‐1RA）及其联合治疗方案；
二甲双胍+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+GLP‐1RA联合治疗；
二甲双胍+噻唑烷二酮+GLP‐1RA 联合治疗。

      4.胰岛素

      对于HbA1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L的T2DM 患者，辅助应用短期（2周）早期胰岛素强化治疗，有助于缓解T2DM。

      5.代谢手术

      对于BMI≥32.5kg/m2 的T2DM患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解T2DM。


基蛋生物

      基蛋生物化学发光平台提供C肽、胰岛素（Insulin）、胰岛素抗体（IAA）等糖代谢检测项目，临床上主要用于糖尿病的分型和治疗监测，对评估患者胰岛β细胞功能、研究胰岛素抵抗以及糖代谢紊乱也有重要的作用。