【专家建议】脂蛋白（a）与心血管疾病风险关系和临床管理的专家建议

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前言

      脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的(ASCVD)包括冠心病、缺血性脑卒中、外围血管疾病及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病的独立危险因素。研究表明，即使有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，Lp(a)仍会增加未来ASCVD风险。而且Lp(a)的检测在检测人群、风险增加切点及治疗推荐仍存在困惑。本文摘取了专家建议的部分内容对Lp(a)的风险管理进行介绍。

1.需重点关注Lp(a)的风险人群

      ①ASCVD极高危人群：发生过≥2次的ASCVD事件，或者发生过1次严重的ASCVD事件合并≥2各高风险因素的患者；

      ②早发ASCVD家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）的个体；

      ③直系亲属Lp(a)水平升高＞90mg/dl（＞200nmol/L)的家族人员；

      ④家族性高胆固醇血症(FH)和其他遗传性血脂异常患者；

      ⑤钙化性主动脉瓣狭窄患者。

      专家建议在以上人群中检测血脂Lp(a)水平以获得ASCVD风险的评估或获得更早的干预以指导临床治疗。


2.Lp(a)与CVD的关系

      基因组学、流行病学、孟德尔随机研究均提示，Lp(a)的升高是多种CVD包括CAD、缺血性脑卒中和钙化性主动脉瓣狭窄(CAVS)等疾病的独立危险因素。

      其中，在一项MTA分析纳入7项29069例经他汀治疗的随机对照研究中，结果显示，即使经过有效的他汀治疗后LDL-C水平较低的情况，Lp(a)升高仍然会增加CVD的风险。


3.Lp(a)的风险增高切点

      过往研究提示，Lp(a)呈偏态分布，具有地域和种族差异，且中国人群的Lp(a)水平总体较其他国家与地区低。

      根据现有的研究和荟萃分析，专家组认为Lp(a)导至动脉粥样血栓形成的风险增高的Lp(a)水平在30-50mg/dL（75~125nmol/L)之间。不同国家指南和共识的推荐并不一致，较多使用是50md/dL。建议倾向支持将30mg/dL作为风险增加的切点。


4.Lp(a)水平升高患者的综合管理

      对于Lp(a)升高患者的管理原则是：

          (1)降低总体ASCVD风险；

          (2)控制伴随的其他有临床意义的血脂异常。

      在生活方式的干预上，重视健康因素（包括戒烟、控制体重、适度体力活动、积极控制血脂血糖水平等）的参与者，发生CVD风险大大降低。

      对于ASCVD中危及以上的人群，则需要另外重视强化降LDL-C治疗（包括他汀治疗、烟酸、PCSK9抑制剂、脂蛋白置换术等）。


总结:
       Lp(a)作为评估血脂水平和ASCVD风险的指标，为中国人群的血脂管理和风险干预提供了新的风向。

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