县医院改革影响产业 竞争态势

幸福侠侣

去年，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发〔2012〕33号），这份文件看似平常，但实则蕴藏着新医改的重大命题，如果持续推进并逐步产生成果，必将对中国医药产业发展趋势产生深远和重大的影响。

　　在几十年形成的医药市场格局中，中国13亿人口形成的市场并没有按照人口分布的比例形成相应的格局，大中城市占据了中国医药市场的绝大部分份额，县及县级以下医院和医疗机构则人烟稀少。

　　一方面，这种市场格局使得大量病人集中在大中城市的三甲医院，造成排号难、就医难、医疗费用高、城市医疗资源紧张；另一方面，县级医院及县级以下医疗机构荒芜，人才流失，成为优秀医生不愿来、留不住，病人不愿进，优势制药企业不愿投入资源培育的市场。几十年这样的循环使基层医疗机构成为医生和病人的鸡肋，更有甚者，部分县及县级以下医疗机构成为假药泛滥的场所，医疗事故频发。



　　期待历史性变化



　　从上述层面判断，《关于县级公立医院综合改革试点的意见》实施非常有必要，至今已过1年多，它的作用还在发酵。如果文件中规划的目标能够得到落实，如果在人口超过30万的县，基本建成一所二级以上医院，使农村常见病、多发病和部分疑难杂症的诊治90%以上在县域内得到基本解决，如果新农合以及医改支付改革拉动下的费用能够足额到位，如果补偿机制、人事分配机制、现代医院管理制度及其配套资源和目标能如期实现，可以设想，中国医药市场格局将发生历史性变化。

　　一是国家基本药物目录和各省、市、自治区、直辖市增补的基本药物目录中的产品市场格局会真正打开，会放量。同时，随着仿制药质量一致性评价工作的推进，仿制药的制造水平和质量、疗效会进一步得到改善和提高。这样，会形成不同于发达国家的医药市场格局，那就是经典名药将真正拥有整个市场的半壁江山，老百姓用药难、用药贵的现状会从根本上得以改变。

　　二是县级以下医药市场空前活跃，市场放大。城市与县级城镇的不平衡状况将大大改善，县及县级以下医药市场将成为制药企业值得培育和拓展的领域。

　　三是随着医药市场的扩容，过去制药企业仅仅培训大牌医生的格局被打破，县及县以下医生也会成为药企重点培育的对象，大大提高医生的用药水平。同时，如何针对基层医生开展合规的医药推广，也是一大考验。

　　四是随着县及县级以下医疗机构的成熟、基层医生素质和医疗能力的提高，处于县及县级以下区域的患者可以将90%的疾病在县域内得到有效治疗，城市看病难、排号难的现状大大改善。

　　五是在市场日趋平衡、县及县级以下医疗机构设施和治疗条件改善的前提下，优秀医生资源逐步充分并流动起来，发挥有限资源的无限作用。



　　影响未来竞争态势



　　市场格局的改变，必将影响产业的竞争态势：

　　首先，过去大部分资源均投向城市和大医院的制药企业，面临资源平衡和市场转型的课题。而原本就以农村市场为主的制药企业，将会有利好优势。

　　其次，面对县及县级以下医疗机构这样容量大、分散、人均消费额低的市场，制药企业的推广怎么做？即如何适应低利率下的市场推广和品牌培育。专业化、能够低成本完成县及县级以下医药市场推广的队伍，将会成为制药企业的座上宾。

　　再次，企业的品牌还要不要提升？回答当然是肯定的，但是做惯了城市市场的药企，如何同样能够做好县及县级以下医药市场的品牌，是机会更是考验。

　　此外，在上述格局下，专利药、处方药是否还有市场？回答也是肯定的，只是推广的方式不同罢了。

　　还有，普药怎么操作？要经得起仿制药质量一致性评价，那么，药企就要有低成本、做精品药的能力和运营水平，粗放的管理方式即将被淘汰。

　　还有需要关注的是，哪些企业在医药产业内实施了多元化战略？什么都做的企业也有可能面临“四面出击”和“四面树敌”的尴尬境地，专业化成为现实选择。

　　当然，从《意见》下发到执行，依然还有很长的路，特别是文件规定的内容落到实处，需要更长的时间。在这个过程中还会有新的反复和变化，还存在诸多不确定性。但是，整体改革方向不会逆转。制药工商业均应为此做好充分准备。

来源：医药经济报

东城冬冬

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