血清降钙素原在婴幼儿重症肺炎早期诊断中的价值

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肺炎是婴幼儿常见呼吸道感染性疾病，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎，以及长期应用广谱抗生素患儿继发的真菌性肺炎。重症肺炎全身中毒症状明显，同时伴发脑水肿、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等，严重威胁婴幼儿生命J。由于重症肺炎起病急，特异性诊断较困难，常导至患儿抢救不及时或误诊，因此早期确诊、评估疾病程度及采取有效措施，是提高婴幼儿重症肺炎治愈率、降低死亡率的关键。近年来的研究发现，血清降钙素原(PCT)水平不仅可区分细菌性与非细菌肺炎，还与肺炎严重程度密切相关，具有特异性、敏感性、准确性等优势J。本研究通过检测肺炎婴幼儿血清PCT水平，并探讨其在重症肺炎早期诊断中的价值，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料

选择2013年l2月．2015年6月滨州医学院烟台附属医院儿科住院及门诊收治的肺炎婴幼儿152例。小儿重症肺炎诊断符合美国感染协会及美国胸科协会2007年制定的诊断标准J：患有肺炎，且合并有下列情况之一：严重肺通气、肺换气功能障碍；低灌注压、休克或多脏器功能障碍等全身重症炎性反应，二者之一即可诊断。其中转ICU的重症肺炎患儿63例(重症肺炎组)，男33例，女30例；平均年龄(3．5±1．4)岁；细菌性肺炎32例，非细菌性肺炎31例；伴皮疹30例，心肌受累21例，谷丙转氨酶升高14例，肺损伤9例，血尿7例，中枢神经系统症状l6例。呼吸内科轻症肺炎患儿89例(轻症肺炎组)，男49例，女40例；平均年龄(3．8±1．2)岁；细菌性肺炎47例，非细菌性肺炎42例；伴皮疹25例，心肌受累15例，谷丙转氨酶升高11例，中枢神经系统症状12例。选取同期健康体检儿50例为对照组，男27例，女23例；平均年龄(3．6±1．5)岁。3组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2方法
所有婴幼儿人院后行痰培养、血常规检查、血气分析、胸片造影、血清抗体测定等，并给予常规肺炎治疗方案。人院24h内取空腹静脉血2mL置于肝素抗凝管，立即送检。PCT检测采用半定量固相免疫测定法，试剂盒购自德国BrahmsDi—agnostica公司。以PCT水平2ng／mL为细菌性和非细菌性重症肺炎的分割值，以PCT水平0．5ng／mL为抗生素使用指征，并根据PCT水平调整抗生素种类及用量。治疗至症状体征缓解后出院前，由同一组医师采用相同方法，再次检测重、轻度肺炎组患儿血清PCT水平。
1．3观察指标

观察治疗前后重症肺炎组、轻症肺炎组、对照组婴幼儿血清PCT水平，比较重、轻度肺炎患儿组中细菌性肺炎与非细菌性肺炎PCT水平差异。以痰培养及血清学检查结果为金标准，计算PCT检查对细菌性肺炎诊断的敏感性、特异性、阳性预测值以及阴性预测值。
1．4统计学方法

研究数据采用SPSS17．0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用方差分析，进一步比较采用q检验，前后比较采用配对t检验。以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．13组婴幼儿血清PCT水平比较

治疗前，3组婴幼儿血清PCT比较差异有统计学意义(P<0．01)，进一步两两比较表明，重症肺炎组PCT水平显著高于轻症肺炎组及对照组，且轻症肺炎组PCT水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．01)。治疗后，重、中度肺炎组PCT水平明显下降，差异有统计学意义(P<0．叭)。见表1。

2．2重、轻度肺炎患儿组中细菌性肺炎与非细菌性肺炎PCT水平比较
根据痰培养及血清学检查结果，重症肺炎组细菌性肺炎36例，非细菌性肺炎27例；轻症肺炎组细菌性肺炎57例，非细菌性肺炎32例。重、轻症细菌性肺炎婴幼儿血清PCT水平均高于非细菌性肺炎患儿，差异有统计学意义(P<0．01)。治疗后，2组细菌性肺炎患儿PCT水平下降，差异有统计学意义(P<0．01)；非细菌性肺炎患儿PCT水平略有下降，但差异无统计学意义(P>0．05)。见表2。

2．3PCT检测对细菌性肺炎的诊断效
能肺炎婴幼儿共152例，以PCT水平2ng／mL为临界值，痰培养及血清学检查结果为金标准，检出细菌性肺炎患儿共88例，其中误诊4例；非细菌性肺炎患儿64例。PCT检测对细菌性肺炎的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为90．12％、93．22％、95．45％、85．94％。3讨论重症肺炎是造成全世界小儿死亡的主要原因之一，流行性致病菌及临床相关危险因素对重症肺炎患儿的发病率及死亡率有重要影响，早期诊断并及时处理，可降低婴幼儿病死率，改善患儿预后。临床上重症肺炎的诊断方法较多，如痰培养、血清学检测等|_卜引。痰培养标本检测采集困难，且采集的标本以上呼吸道病原体为主，敏感性低，对确诊的意义不大。血清学检查周期长，特异性低，假阴性率高，且无法区分细菌性与非细菌性肺炎。因此寻找快速、有效、敏感性高、特异性好的非侵入性诊断方法，联合痰培养及血培养，可提高诊断率，对重症肺炎的治疗有指导作用。PCT为降钙素前肽物质，由甲状腺c细胞产生，正常生理状态下血液中含量极低，浓度在0．5ng／mL以下。而病理状态下，多种器官在细菌毒素及多种炎症因子调节下均可分泌PCT至血浆，且可快速地反映病情变化，待病情稳定或康复，PCT水平又恢复至正常J。研究¨叫表明，PCT水平0．5～2ng／mL为轻度升高，多见于局部细菌感染、烧伤外伤及全身炎症反应综合征(SIRS)；PCT水平2～10ng／mL为中度升高，一般见于周身严重细菌感染、脓毒血症；PCT水平≥10ng／mL，发生于脓毒性休克、多器官功能衰竭综合征患者。由于重症肺炎患儿多为严重细菌感染所致，体内炎症反应失控，多种炎症因子大量释放人血，引发SIRS，导至PCT迅速升高。PCT稳定性好，标本采集容易，且较之白细胞计数、C反应蛋白在体外不易降解，因此其反映体内感染的及时性、准确性、灵敏度及特异性均高于其余指标，且可指导肺炎的治疗卜J。李兴周等_1报道，以PCT指导的重症肺炎患儿抗生素使用率下降了35％，但疗效并未降低。病毒或支原体感染也会导至PCT升高，原因可能在于：病毒或支原体也会引起婴幼儿全身性炎症反应；在医院内诊断、标本采集、治疗等过程中，因消毒或无菌操作不当导至继发性细菌感染。本研究纳入的重症肺炎患儿PCT水平高达(11．14-4-3．26)ng／mL，而轻症肺炎患儿仅为(4．52±1．47)ng／mL，重、轻度肺炎组细菌性肺炎患儿的PCT水平均较高，显示PCT水平可敏感地反映细菌感染情况。PCT检测对细菌性肺炎诊断的敏感性、特异性分别为90．12％、93．22％，提示患儿有发热或皮疹等肺炎症状时，应立即进行PCT检测联合痰培养或血清学检查，以及时控制病情，与张芳研究结果一致。所有患儿经积极治疗后，PCT水平下降或降至正常水平，提示动态监测PCT水平不仅可指导临床治疗，还可及时反映疾病的治疗情况，与徐苹等研究一致。另外，本研究采取本实验室以往的经验采用2ng／mL为区分细菌性与非细菌性肺炎的临界值存在一定局限性，各实验室应建立自己的参考范围。由于新生儿会有生理性PCT升高，对新生儿的重症肺炎或细菌性肺炎的PCT水平界定尚需进一步研究。综上所述，血清PCT检测可作为重症肺炎的客观标准，对轻度肺炎诊断也有一定指导作用，且可作为区分细菌性肺炎与非细菌性肺炎的实验室指标。