C反应蛋白水平对判断炎症和创伤转归的价值

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炎症和创伤是临床最常见的疾病状态，检验医学中现有许多用以观察炎症和创伤过程的指标，如炎症时血浆蛋白成份中有急性期反应物等出现增减变动，其中出现最显著最急剧增加的首推C反应蛋白(CRP)。随着检验方法和仪器的更新，CRP量已可快速检测，及时报告结果近年又发现CRP参与免疫应答，与细胞因子IL一1、IL．6等密切相关J，从而开展这方面的研究，累积更多的资料，将会引起临床的足够重视和广滥用。本文有计划地选择不同组的患者，进行对比和动态观察，希冀为CRP在判断炎症和创伤的实用价值方面提供资料和作些探讨。材料与方法一、受捡对象和受检时间共选三组受检患者：1．化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎患者各8倒，在抗菌治疗前和治疗后(化脓性脑膜炎治愈、而结核性脑膜炎为病情稳定)各检测一次2．门诊遵医嘱需作WBC计数患者，平行测CRP水平还对8例住院发烧患者每隔2～3天同时作WBC计数和CRP测定的追踪对比。3．任选22例乳腺肿瘤和慢性胆囊炎等普外科患者，在手术前和手术后24h、7d、12d检测CRP作动态观察二、方法采用芬兰OrionDiagnostica公司生产的QuikReadCRP分析仪及其配套试剂，检测全血标本中的CRP，以mg／L含量表示结果。


结果

一、脑膜炎患者治疗前、后全血CRP含量的对比附表资料显示，两种脑膜炎患者治疗前均见有CRP量明显上升，尤以化脓性脑膜炎患者为最。治疗后化脓性脑膜炎患者完全痊愈，CRP恢复至正常水平，而结核性脑膜炎患者治疗后病情虽稳定，但因结核性疾病慢性而顽固，半数以上受检患者CRP值仍明显高于正常值，特别是两倒台并肺炎，经治疗病情稳定后，CRP量仍高达71．3和79．4mg／L，提示同为脑膜炎患者，因病原体不同所致炎症的性质和持续时间有所不同

二、受捡患者血白细胞计数和CRP量的关系对69例因不同原因送检血WBC数的患者平行检测CRP量。经统计29例血WBC数在i0×10’／L以上(15．1士4．7×10。／L)，其CRP量高达(95．6士73．8)mg／L(范围15～335rag／L)，90患者CRP量比正常值高3倍或以上，其中CRP量比正常值高10倍以上占55。而22例WBC在l0×l0’／L以下(5．6±1．6)×10。／L，其CRP均值为(8．0士0．2)mg／L，指示绝大多数患者WBC数与CRP量呈正相关。值得指出的是在受检人数中，仍有18倒WBC数在(8．2士3．4)×10。／L，而CRP量增高(36．3士32．8)mg／L。进而对8例住院患者，每隔2～3天复查WBC数和CRP量，其中4例随病情好转WBC数逐减，CRP量随之呈平行性下降(图I)。另4例在受检期间持续发热，WBC数增高，CRP量也保持高水平不变(具体数据省略)。三、外科手术病人在围手术期CRP动态变化对22例乳腺肿瘤、慢性胆囊炎等普外科患者进行中等大手术的患者，在术前和术后不同时间进行CRP量随访。全部患者手术顺利，创口均为甲级愈合。图2显示术后24h患者均有应急期CRP的台成，{gNg4伤愈台迅速，至第七天CRP量基毋既复正常讨论CRP是机体遭受感染或创伤后反应最为敏感的一种急性相蛋白，也是反映炎症的非特异性标志物我们有计划地利用近几年问世的CRP量快速简易检测法，对三组患者进行对比或追踪检测。结果提示细菌性感染患者的CRP水平高低与病情密切相关。凡治疗痊愈或好转者CRP量可从高水平骤降或恢复至正常水平，其中以急性细菌性感染最为明显，而慢性顽固性结核性疾病表现稍逊，这可能与不同病菌致病机理有关。实验还证明绝大多数患者CRP的水平与WBC数相一致，亦即WBC数升高，CRP量也处于高水平，反之亦然，但也非绝对，仍有少部分不相一致，这可能与部分患者应答功能的个体差异有关，总体来说这不影响CRP的临床应用价值。我们对外科围手术期患者进行追踪检测，均见患者在24h出现应急反应，CRP水平明显升高，迨至第七天基本恢复正常因受检患者手术顺利，无感染，故未见CRP量增高。据推测，如在术后5～7dCRP仍持续高水平，甚或增高者，理应怀疑合并感染。因此建议经常施行大手术或感染性手术的医院可CRP作为一项指标，配台治疗作髓访检测，以便对CRP作为感染后并发症的诊断指标给以更多确证的依据。