反应蛋白联合检测在细菌感染中的应用

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摘要：目的评价联合检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平的改变在细菌感染患者疗效观察及预后判断中的临床意义。方法对重症监护病房(ICU)的60例细菌感染患者血清PCT、CRP的含量及动态变化进行检测，同时将60例细菌感染患者分为重症感染组和局部感染组，并与病毒感染组进行分析比较。结果重症细菌感染组血清PCT、CRP浓度中位数分别为15．O恤g／L和90．0mg／L；局部细菌感染组血清PCT、CRY中位数分别为1．8“g／L和55．3mg／L；重症感染组和局部感染组血清PCT、CRP浓度均明显升高，与病毒感染组比较，差异有统计学意义(P<0．001)；经有效抗菌药物治疗后，细菌感染组患者PCT、CRP水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．1301)；重症感染组与局部感染组比较，差异亦有统计学意义(P<0．001、0．05)；以PCT>0．5“g／L为界，诊断细菌感染的敏感性为96．7％(58／60)，特异性为85．3％(29／34)；以CRP>8ms／L为界，诊断细菌感染的敏感性为96．7％(58／60)，特异性为73．5％(25／34)。结论血清PCT、CRP联合检测在细菌感染的早期诊断中有一定价值，动态监测PCT水平有助于评估治疗效果，协助临床判断病情的转归和恶化。

重症监护病房(ICU)中的患者是感染的高危人群，早期识别和诊断感染、及时给予针对性的治疗措施、减少多重耐药菌的滋生有助于改善其预后。近来血清降钙素原(procalcitonin，PCT)作为一个较新的诊断细菌性感染的指标，在感染性疾病的诊断中得到广泛应用…。我们对ICU危重患者的PCT和C反应蛋白(Creactiveprotein，CRP)含量及其动态变化进行检测，以评价PCT和CRP联合检测在细菌感染诊疗及预后判断中的价值。

材料和方法一、研究对象

2008年1月至2009年3月温州市第二人民医院ICU收治的细菌感染患者60例，其中男33例，女27例，年龄23～9l(644-16)岁，根据病史、临床表现、体征和辅助检查如血常规、病原学检查等做出诊断，并分为重症感染组和局部感染组，其中重症感染组37例，包括败血症、感染性休克、细菌性腹膜炎、化脓性阑尾炎等严重感染伴全身症状者，局部感染组23例，包括肺炎、肺部感染等无全身症状的局部感染。对照组为确诊的病毒感染者34例，其中病毒性脑膜炎7例、上呼吸道病毒感染20例、带状疱疹感染7例。

二、研究方法

所有研究对象均在清晨空腹采前臂静脉血，待血液凝固后立即以1 500r／min(离心半径为8 cm)离心10min，分离血清于一20冰箱保存，用于PCT和CRP的测定，同时进行血培养等相关辅助检查。血清CRP测定采用免疫比浊法(OLYMPUS2700全自动生化分析仪，日本第一化学试剂，批号804RJF)；血清PCT测定采用免疫化学发光法(德国BrahmsDiagnostica公司LUMI testPCT试剂盒)。所有参数设置与试验步骤均严格按其操作规程进行。

三、统计学方法

所有数据均采用SPSS16．0统计软件处理，所测数据用中位数(2．5％一97．5％)表示，组间比较采用秩和检验，3组之间差异采用Friedman检验，2组间的比较采用Wilcoxon检验。

结果

一、细菌感染组与病毒感染组血清PCT、CRP检测结果见表l。重症感染组、局部感染组PCT、CRP与病毒感染组比较，差异均有统计学意义(P<0．001、0．05)。

二、细菌感染组PCT、CRP治疗前后结果见表2。经有效抗菌药物治疗后，细菌感染组患者PCT、CRP水平明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0．001)。

三、细菌感染组中PCT、CRP的诊断效率比较见表3。以PCT>0．5彬L为界，诊断细菌感染的敏感性为96．7％(58／60)，特异性为85．3％(29／34)，阳性预测值92．1％(58／63)，阴性预测值93．5％(29／31)；以CRP>8mg／L为界，诊断细菌感染的敏感性为96．7％(58／60)，特异性为73．5％(25／34)，阳性预测值86．6％(58／67)，阴性预测值92．5％(25／27)。

讨 论

严重全身性感染是导至ICU重症患者死亡的重要原因【2】，虽然病原学诊断可提供确定的依据，但需等待病原菌培养、分离和鉴定结果，不能做到早期、快捷诊断，以致不能及时采取有针对性的治疗措施。因此常借助一些炎症反应标记物来早期判断、识别感染的存在。

常用的传统炎症指标包括体温、白细胞计数和CRP等。CRP作为急性时相蛋白，在感染早期就显著升高，除细菌感染外，急性排异反应及手术等均可引起CRP的升高，因此对感染缺乏特异性，而且在炎症刺激停止后，肝脏内CRP的合成仍可持续数13C33。体温和白细胞计数受到多种因素的影响，部分严重感染者，仍然可以观察到低体温或白细胞计数降低的现象旧J。PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质，由甲状腺C细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，相对分子质量13000，在全身细菌感染后4 h即可检测到，6 h急剧上升并在6～24h维持该水平，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，稳定性好，体内半衰期为25—30hHJ。PCT在健康人血清中水平极低(常以“g／L为单位)，甚至不能被检测到，在细菌感染引起全身反应时显著增高，且其增高程度与感染的严重程度呈正相关”J。

本研究对ICU的60例细菌感染患者PCT、CRP的含量及动态变化进行检测，结果显示细菌感染组与病毒感染组比较，PCT、CRP水平明显升高，重症细菌感染组与局部感染组比较，PCT、CRP浓度亦有明显增加，经有效治疗后，细菌感染组患者PCT、CRP水平较治疗前明显下降。可见PCT、CRP联合检测是鉴别细菌感染与病毒感染的可靠指标，而且PCT水平的高低还可作为临床抗菌药物治疗时的疗效指标，有效者其PCT浓度下降，也有文献报道若PCT浓度持续升高则提示预后不良怕J。这可能是由于在发生细菌感染和脓毒症等异常情况下，体内其他部位如肝脏、脾脏、外周血单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在细菌内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘

故¨1，故PCT能作为判断感染的指标。正常健康进一步比较两者对于细菌感染性疾病诊断的敏感性和特异性，PCT在敏感性与CRP相差不大的情况下，特异性却显著高于CRP。国内外研究报道，PCT的升高早于CRP的上升哺J，同时测定血CRP和PCT有助于提高细菌感染性疾病早期判断的特异性，对抗菌药物应用有一定的参考价值。在局部感染时，PCT一般轻度升高，而CRP人和病毒感染者PCT的血清水平均<0．5斗g／L，而若存在细菌感染，PCT水平则会明显升高，感染严重时甚至会>10峭／L”1。

进一步比较两者对于细菌感染性疾病诊断的敏感性和特异性，PCT在敏感性与CRP相差不大的情况下，特异性却显著高于CRP。国内外研究报道，PCT的升高早于CRP的上升哺J，同时测定血CRP和PCT有助于提高细菌感染性疾病早期判断的特异性，对抗菌药物应用有一定的参考价值。在局部感染时，PCT一般轻度升高，而CRP升高相对明显，在没有全身表现的感染时，CRP可能是一个重要的观察指标。

总之，PCT和CRP的联合监测能够及时有效的诊断感染类型，指导临床合理正确的对症治疗；监测PCT、CRP动态变化更有助于观察疾病的进展和预后。